ارزیابی مختصر عصب شناختی

دستورالعمل: روی دایره های مشخص شده برای هر مورد کلیک کنید (به عنوان مثال، درست / غلط).

تاریخ      TIME (24 ساعت) 

درست / غلط

گرایش به شخص:
[] [] 1. نام خانوادگی شما چیست؟
[] [] 2. نام کوچک شما چیست؟
[] [] 3. تولدت چه روزی است؟
[] [] 4. سال تولد شما چیست؟
[] [] 5. چند سالته؟ PERSON

یادآوری اطلاعات شخصی:
[] [] 6. در کدام شهرستان/شهر به دنیا آمدید؟
[] [] 7. در چه ایالتی (اگر نه ایالات متحده آمریکا) به دنیا آمدید؟
[] [] 8. نام دختر مادرت چیست؟
[] [] 9. در مدرسه (سالهای تحصیل) چقدر پیش رفتید؟
[] [] 10. آدرس (یا شماره تلفن) شما چیست؟ تاریخچه شخصی

جهت مکان:
[] [] 11. نام این کلینیک (مکان) چیست؟
[] [] 12. ما در کدام طبقه هستیم؟
[] [] 13. ما در کدام شهر هستیم؟
[] [] 14. ما در کدام شهرستان هستیم؟
[] [] 15. ما در چه وضعیتی هستیم؟ محل

جهت گیری زمان:
[] [] 16. تاریخ امروز چیست؟ (فقط دقیق)
[] [] 17. ماه چیست؟
[] [] 18. سال چیست؟
[] [] 19. چه روز هفته امروز است?
[] [] 20. چه فصلی است؟ TIME/DATE

یادآوری اطلاعات تاریخی (رئیس جمهور)
[] [] 21. رئیس جمهور ایالات متحده کیست؟
[] [] 22. رئیس جمهور قبل از او چه کسی بود؟
[] [] 23. رئیس جمهور قبل از او چه کسی بود؟
[] [] 24. اولین رئیس جمهور ایالات متحده چه کسی بود؟
[] [] 25. یکی دیگر از رئیس جمهور ایالات متحده را نام ببرید؟ رؤسای جمهور:

توجه شرکت کننده را جلب کنید، سپس بگویید: "من می خواهم پنج کلمه آن را بگویم
من می خواهم شما را به یاد داشته باشید در حال حاضر و بعد. کلمات عبارتند از:

              لامپ صندلی پیراهن قاشقی

لطفاً آنها را اکنون برای من بگویید"
(به شرکت‌کننده 3 تلاش بدهید تا کلمات را تکرار کند. اگر بعد از 3 بار نتوانست، به بعدی بروید.
مورد.)

درست / غلط
[] / [ ]   "پیراهن"
[] / [ ]   "قاشق"
[] / [ ]   "صندلی"
[] / [ ]   "لامپ"
[] / [ ]   "خانه"    تکرار 5 کلمه:

بگو: در یک دقیقه، هر تعداد حیوانی که فکرش را می کنی به من بگو، آماده، برو:
(برای شروع ساعت 60 ثانیه کلیک کنید ->) [] ساعت

می توانید روی اعداد کلیک کنید یا از فلش سمت راست برای پیشبرد تعداد یا از فلش چپ برای کاهش آن استفاده کنید.
  یک []
  یک [] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  یک [] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
یک [] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
یک [] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
یک [] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
یک [] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
یک [] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
یک [] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

CATEGORY fluencey 

بگو: "پنج کلمه ای که از تو خواستم به خاطر بسپاری چه بود؟"

  درست / غلط
[] / [ ]   "پیراهن"
[] / [ ]   "قاشق"
[] / [ ]   "صندلی"
[] / [ ]   "لامپ"
[] / [ ]   "خانه"    تکرار 5 کلمه: