Maikling Neurocognitive Assessment
Mga Tagubilin: mag-click sa mga bilog na nakasaad para sa bawat item (hal., tama / mali).
DATE
ORAS (24 oras)
Itanong ang mga sumusunod:
tamang mali
Oryentasyon sa Tao:
[ ] [ ] 1. Ano ang iyong apelyido?
[ ] [ ] 2. Ano ang iyong unang pangalan?
[ ] [ ] 3. Ano ang iyong kaarawan?
[ ] [ ] 4. Ano ang taon ng iyong kapanganakan?
[ ] [ ] 5. Ilang taon ka na? TAO
Paggunita ng personal na impormasyon:
[ ] [ ] 6. Saang county/lungsod ka ipinanganak?
[ ] [ ] 7. Saang estado ka (bansa kung hindi US) ipinanganak?
[ ] [ ] 8. Ano ang pangalan ng dalaga ng iyong ina?
[ ] [ ] 9. Gaano kalayo ang iyong napunta sa paaralan (mga taon ng edukasyon)?
[ ] [ ] 10. Ano ang iyong address (o numero ng telepono)? PERSONAL NA KASAYSAYAN
Oryentasyon sa lugar:
[ ] [ ] 11. Ano ang pangalan ng klinika (lugar) na ito?
[ ] [ ] 12. Anong floor tayo?
[ ] [ ] 13. Anong lungsod tayo?
[ ] [ ] 14. Anong county tayo?
[ ] [ ] 15. Anong estado tayo? LUGAR
Oryentasyon sa oras:
[ ] [ ] 16. Ano ang petsa ngayon? (eksakto lang)
[ ] [ ] 17. Ano ang buwan?
[ ] [ ] 18. Ano ang taon?
[ ] [ ] 19. Ano araw ng linggo ay ngayon ?
[ ] [ ] 20. Anong season na? ORAS/PETSA
Paggunita ng makasaysayang impormasyon (PRESIDENTS)
[ ] [ ] 21. Sino ang Pangulo ng US?
[ ] [ ] 22. Sino ang Presidente bago siya?
[ ] [ ] 23. Sino ang Presidente bago siya?
[ ] [ ] 24. Sino ang unang Pangulo ng US?
[ ] [ ] 25. Pangalan ng isa pang Pangulo ng US? MGA PRESIDENTE:
Kunin ang atensyon ng kalahok, pagkatapos ay sabihin: "Limang salita ang sasabihin ko
Gusto kong maalala mo ngayon at mamaya. Ang mga salita ay:
SHIRT SPOON CHAIR LAMP HOUSE
Mangyaring sabihin ang mga ito para sa akin ngayon"
(Bigyan ang kalahok ng 3 pagsubok na ulitin ang mga salita. Kung hindi magawa pagkatapos ng 3 pagsubok, pumunta sa susunod
item.)
tamang mali
[ ] / [
]
"SHIRT"
[ ] / [
]
"KULAT"
[ ] / [
]
"ULUKAN"
[ ] / [
]
"LAMPA"
[ ] / [
]
"BAHAY"
PAG-UULIT 5 SALITA:
SABIHIN: Sa isang minuto, sabihin sa akin kung gaano karaming mga hayop ang naiisip mo,
Handa, GO: (i-click upang simulan ang 60 segundong orasan ->) [ ]
Maaari mong i-click ang mga numero o gamitin ang kanang arrow upang isulong ang bilang o ang kaliwang arrow upang bawasan ito.
isa [ ]
isa [ ] 2 [ ] 3 [ ] 4 [ ] 5 [ ]
isa [ ] 7 [ ] 8 [ ] 9 [ ] 10 [ ]
isa [ ] 12 [ ] 13 [ ] 14 [ ] 15 [ ]
isa [ ] 17 [ ] 18 [ ] 19 [ ] 20 [ ]
isa [ ] 22 [ ] 23 [ ] 24 [ ] 25 [ ]
isa [ ] 27 [ ] 28 [ ] 29 [ ] 30 [ ]
isa [ ] 32 [ ] 33 [ ] 34 [ ] 35 [ ]
isa [ ] 37 [ ] 38 [ ] 39 [ ] 40+ [ ]
KATEGORYANG FLUENCY
SABIHIN: "Ano ang limang salitang hiniling kong tandaan mo?"
tamang mali
[ ] / [
]
"SHIRT"
[ ] / [
]
"KULAT"
[ ] / [
]
"ULUKAN"
[ ] / [
]
"LAMPA"
[ ] / [
]
"BAHAY"
PAG-UULIT 5 SALITA:
-------------------------------------------------- ----------------------------------
-----
I-click ang kahon na ito para i-reset.
-------------------------------------------------- ----------------------------------
ORAS ng Pagsisimula (24 oras):
Kasalukuyang ORAS (24 oras):
Kabuuang Oras (segundo):
0 - 5 normal, depende sa edad, edukasyon, mga reklamo
6 - 10 posibleng kapansanan
11 - 20 banayad na kapansanan
21 - 30 katamtamang kapansanan
31 - 40 matinding kapansanan
41 - 50 malalim/kumpletong kapansanan
Tandaan na ito ay isang continuum ng mga tinatayang paglalarawan, hindi isang mahigpit na pag-uuri.