Brèf Evalyasyon Neurocognitive
Enstriksyon: klike sou ti sèk yo endike pou chak atik (egzanp, byen / mal).
DAT
TAN (24hr)
Poze kesyon sa yo:
byen / mal
Oryantasyon pou moun:
[ ] [ ] 1. Ki non ou?
[ ] [ ] 2. Ki premye non w?
[ ] [ ] 3. Ki fèt ou ye?
[ ] [ ] 4. Ki ane ou fèt?
[ ] [ ] 5. Ki laj ou genyen? MOUN
Koleksyon enfòmasyon pèsonèl:
[ ] [ ] 6. Nan ki konte/vil ou te fèt?
[ ] [ ] 7. Nan ki eta (peyi si se pa Etazini) ou te fèt?
[ ] [ ] 8. Ki jan manman w rele jenn fi?
[ ] [ ] 9. Ki distans ou te ale nan lekòl (ane edikasyon)?
[ ] [ ] 10. Ki adrès ou (oswa nimewo telefòn) ou ye? ISTWA PÈSONÈL
Oryantasyon nan plas:
[ ] [ ] 11. Ki non klinik (kote) sa a?
[ ] [ ] 12. A ki etaj nou ye?
[ ] [ ] 13. Nan ki vil nou ye?
[ ] [ ] 14. Nan ki konte nou ye?
[ ] [ ] 15. Nan ki eta nou ye? KOTE
Oryantasyon nan tan:
[ ] [ ] 16. Ki dat jodi a? (egzak sèlman)
[ ] [ ] 17. Ki mwa a?
[ ] [ ] 18. Ki ane a?
[ ] [ ] 19. Ki sa jou nan semèn nan se jodi a ?
[ ] [ ] 20. Ki sezon li ye? TAN/DAT
Koleksyon enfòmasyon istorik (PRESIDENTS)
[ ] [ ] 21. Ki moun ki Prezidan Etazini an?
[ ] [ ] 22. Kiyès ki te Prezidan anvan li?
[ ] [ ] 23. Kiyès ki te Prezidan anvan li?
[ ] [ ] 24. Kiyès ki te premye Prezidan Etazini?
[ ] [ ] 25. Bay yon lòt prezidan ameriken? PREZIDAN:
Jwenn atansyon patisipan an, epi di: "Mwen pral di senk mo sa
Mwen vle ou sonje kounye a ak pita. Mo sa yo se:
CHEMIZI KIYÈ CHAIS LAMP HOUSE
Tanpri di yo pou mwen kounye a"
(Bay patisipan an 3 eseye repete mo yo. Si yo pa kapab apre 3 eseye, ale nan pwochen an
atik.)
byen / mal
[ ] / [
]
"CHEMIZ"
[ ] / [
]
"KIYÈ"
[ ] / [
]
"CHEZYEN"
[ ] / [
]
"LAMP"
[ ] / [
]
"KAY"
REPETE 5 MO:
DI: Nan yon minit, di m 'otan bèt ou ka panse a,
Pare, ALE: (klike pou kòmanse revèy 60 segonn ->) [ ]
Ou ka klike sou nimewo yo oswa itilize flèch dwat la pou avanse konte a oswa flèch gòch la pou diminye li.
youn [ ]
youn [ ] 2 [ ] 3 [ ] 4 [ ] 5 [ ]
youn [ ] 7 [ ] 8 [ ] 9 [ ] 10 [ ]
youn [ ] 12 [ ] 13 [ ] 14 [ ] 15 [ ]
youn [ ] 17 [ ] 18 [ ] 19 [ ] 20 [ ]
youn [ ] 22 [ ] 23 [ ] 24 [ ] 25 [ ]
youn [ ] 27 [ ] 28 [ ] 29 [ ] 30 [ ]
youn [ ] 32 [ ] 33 [ ] 34 [ ] 35 [ ]
youn [ ] 37 [ ] 38 [ ] 39 [ ] 40+ [ ]
KATEGORI FLASIK
DI: "Ki senk mo mwen te mande w sonje?"
byen / mal
[ ] / [
]
"CHEMIZ"
[ ] / [
]
"KIYÈ"
[ ] / [
]
"CHEZYEN"
[ ] / [
]
"LAMP"
[ ] / [
]
"KAY"
REPETE 5 MO:
-------------------------------------------------- ----------------------------------
-----
Klike sou bwat sa a pou reset.
-------------------------------------------------- ----------------------------------
KÒMANSE TIME (24hr):
TAN aktyèl (24hr):
Tan total (segonn):
0 - 5 nòmal, tou depann de laj, edikasyon, plent
6 - 10 andikap posib
11 - 20 andikap modere
21 - 30 andikap modere
31 - 40 andikap grav
41 - 50 andikap pwofon/konplè
Remake byen ke sa a se yon kontinyèl deskripsyon apwoksimatif, pa yon klasifikasyon rijid.