Menu

Pwogrè nan enstriman depistaj maladi alzayme a

  • PMID: 31942517
  • PMCID: PMC6880670
  • Doi: 10.1002/agm2.12069

Abstrè

Nan baz fondamantal li, Maladi alzayme a (AD) se yon pwosesis patolojik ki afekte neroplastisite, ki mennen nan yon dezòd espesifik nan memwa episodik. Revizyon sa a pral bay yon rezon pou apèl pou fè tès pou deteksyon bonè maladi alzayme a, evalye enstriman kognitif ki disponib kounye a pou deteksyon maladi alzayme a, epi konsantre sou devlopman MemTrax la. tès memwa sou entènèt, ki bay yon nouvo apwòch pou detekte manifestasyon bonè ak pwogresyon demans ki asosye ak maladi alzayme a. MemTrax evalye mezi ki reflete efè pwosesis neroplastik sou aprantisaj, memwa, ak koyisyon, ki afekte pa laj ak Maladi alzayme a, patikilyèman fonksyon memwa epizòd, ki kounye a pa ka mezire ak presizyon ase pou itilizasyon sans. Pli lwen devlòpman MemTrax ta gen anpil valè pou la deteksyon bonè nan maladi alzayme a epi li ta bay sipò pou tès entèvansyon bonè yo.

ENTWODIKSYON

Maladi alzayme a (AD) se yon maladi neurodegenerative trètr, pwogresif, ak irevokabl ki kounye a konsidere kòm kòmanse afekte sèvo a apeprè 50 ane anvan manifestasyon maladi konplè (Braak etap V). Kòm dirijan an kòz demans, kontablite pou 60-70% nan tout ka demans, AD afekte apeprè 5.7 Ameriken ak plis pase 30 milyon moun atravè lemond. Dapre "Mond lan Rapò alzayme 2018," gen yon nouvo ka demans devlope chak 3 segonn atravè mond lan ak 66% nan pasyan demans ap viv nan peyi ki ba ak mwayen revni.

Maladi alzayme a se sèl gwo maladi ki kounye a pa gen okenn fason efikas pou geri, ranvèse, arete, oswa menm ralanti pwogresyon maladi yon fwa sentòm yo kòmanse. Malgre pwogrè ki fèt nan konpreyansyon patofizyoloji ki kache nan maladi alzayme a, tretman pou maladi sa a te pwogrese ti kras depi AD te premye rapòte pa Alois alzayme nan 1906. Kounye a, sèlman senk medikaman sou dè santèn de ajan teste yo te apwouve pa la. US Food and Drug Administration pou tretman AD, ki gen ladan kat inibitè kolinesteraz-tetrahydroaminoacridine (Tacrine, ki te rale soti nan mache a akòz pwoblèm toksisite), donepezil (Aricept), rivastigmine (Exelon), ak galantamine (Razadyne) - yon sèl modulateur reseptè NMDA (memantine [Namenda ]), ak yon konbinezon de memantine ak donepezil (Namzaric). Ajan sa yo te demontre sèlman modès abilte pou modifye efè Maladi alzayme a sou aprantisaj, memwa, ak koyisyon pou peryòd tan relativman kout, men yo pa montre okenn efè enpòtan sou pwogresyon maladi a. Avèk yon kou maladi mwayèn nan 8-12 ane ak dènye ane yo ki mande swen 2018-1, total estimasyon pri mondyal la nan demans nan 2 te US $ 2030 billions ak sa a pral monte a US $ 2015 billions pa XNUMX. Pri estimasyon sa a se kwè yo dwe souzèstime bay difikilte pou nan evalyasyon an nan prévalence demans ak pri. Pou egzanp, Jia et al te estime ke pri a nan maladi alzayme a nan Lachin te siyifikativman pi wo pase sa yo figi yo itilize nan "World Alzheimer Report XNUMX" ki baze sou Wang et al.

Devlope sou yon kontinyèl, AD kòmanse ak yon faz preklinik klinikman senptomatik epi li kontinye nan yon faz bonè ak defisyans mantal modere (MCI; oswa AD prodromal) ki afekte kapasite nan estoke nouvo enfòmasyon nan memwa epizod ak yon pèt pwogresif nan ansyen memwa anvan yo mennen evantyèlman nan demans konplètman manifeste.

BENEFIS DETECTION BONÈ AD

Kounye a, dyagnostik definitif AD toujou depann sou egzamen patolojik postmortem, menm si menm analiz sa a ka konplèks. Malgre ke yo te fè pwogrè enpòtan nan byomaketè AD, dyagnostik klinik AD rete yon pwosesis pou elimine lòt kòz demans. Li estime ke anviwon 50% nan pasyan AD yo pa dyagnostike pandan lavi yo nan peyi devlope yo e menm plis maladi alzayme a pasyan ki nan peyi ki gen revni ba ak mwayen yo gen anpil chans pou yo pa dyagnostike.

Anfaz la sou deteksyon bonè ak entèvansyon bonè ki vin apre yo te vin pi plis traction kòm pi bon kou nan aksyon pou konbat AD. Efò enpòtan yo te fè nan direksyon idantifikasyon efikas mezi prevantif ki ka diminye ensidans demans ak maladi alzayme a. Etid swivi alontèm yo te montre, pa egzanp, aderans ak apwòch Mediterane-Dyetetik pou sispann Entèvansyon tansyon wo (DASH) pou rejim alimantè Neurodegenerative Delay (MIND) te. asosye ak yon rediksyon 53% nan devlopman AD e ke aktivite fizik ak mantal nan mitan lavi yo asosye ak yon bès sibstansyèl nan demans. devlopman ak opozisyon ke kalite etid sa yo difisil pou kontwole.

Malgre ke Gwoup Travay Sèvis Prevansyon Etazini pa te rekòmande tès depistaj pou demans nan popilasyon ki pa gen sentòm yo ki baze sou prèv ki te disponib anvan fen ane 2012 la, tès depistaj nan moun ki gen sentòm ak gwo risk pou yo. Maladi alzayme a enpòtan pou deteksyon bonè ak dyagnostik maladi alzayme a, epi li patikilyèman enpòtan pou prepare pasyan yo ak manm fanmi yo pou pronostik maladi a nan lavni. Anplis de sa, bay prèv yo nouvo nan mezi prevansyon potansyèlman efikas ak benefis ki genyen nan bonè dyagnostik maladi alzayme a ke Asosyasyon alzayme a dekri nan yon rapò espesyal ki gen tit "Maladi alzayme: Benefis finansye ak pèsonèl nan dyagnostik bonè" nan "Chif ak reyalite maladi alzayme" li an 2018—ki gen ladan benefis medikal, finansye, sosyal, ak emosyonèl nou kwè ke prevansyon Etazini. Sèvis Task Force ka revize rekòmandasyon yo nan fiti prè an favè tès depistaj moun ki gen plis pase yon sèten laj san sentòm pou AD.

Memwa epizod se pi bonè a fonksyon mantal ki afekte nan maladi alzayme a epi deteksyon bonè maladi alzayme a antrave pa mank de yon zouti pratik, repete, fyab, kout, ak agreyab ki bay swiv otomatik pwogresyon sou tan epi li fasil pou administre. Gen yon gwo bezwen pou enstriman evalyasyon memwa epizod ki valide ak lajman ki disponib yo dwe itilize nan lakay ak nan yon biwo doktè pou tès depistaj ak deteksyon bonè nan demans ak maladi alzayme a. Malgre ke yo te fè pwogrè lè l sèvi avèk san ak byomarkè likid serebrospinal, tès jenetik pou jèn risk, ak imaj nan sèvo (ki gen ladan MRI ak tomografi emisyon positron) pou prediksyon ak deteksyon bonè nan alzayme a maladi, mezi noncognitive sa yo se sèlman byen lwen ki gen rapò ak patoloji maladi alzayme a. Pa gen makè ki entèdi byochimik kounye a ki reflete nenpòt chanjman nan sèvo ki gen rapò ak aspè fondamantal maladi alzayme a, espesyalman chanjman nan ak pèt fonksyon sinaptik ki gen rapò ak kodaj nouvo enfòmasyon pou memwa epizòd. Brain Im reflete pèt sinaps, ki manifeste kòm swa pèt lokal nan metabolis oswa diminye sikilasyon san, oswa diminye nan makè sinaptik nan pasyan k ap viv, men li pa byen reflete malfonksyònman aktyèl yo mantal ki karakterize demans nan maladi alzayme a. Pandan ke la APOE jenotip afekte laj AD kòmansman bonè, biomarkers amyloid sèlman reflete sansiblite nan demans, ak tau gen yon relasyon konplèks men nonspecific nan demans. Tout mezi sa yo difisil pou jwenn, koute chè, epi yo pa ka fasil oswa souvan repete. Diskisyon detaye sou faktè sa yo ki gen rapò ak maladi alzayme a gen anpil nan literati a epi lektè ki enterese yo ka egzamine plizyè revizyon ak referans ladan l.

Gen twa kalite evalyasyon mantal enstriman pou tès depistaj maladi alzayme a: (1) enstriman ke yon founisè swen sante administre; (2) enstriman ki administre tèt yo; epi (3) enstriman pou rapò enfòmatè yo. Revizyon sa a pral fè yon rezime yon ti tan ki disponib kounye a enstriman pwofesyonèl sante yo administre ak estati yon enstriman depistaj oto-administre ki gen potansyèl pou (1) detekte bonè chanjman kognitif ki gen rapò ak AD anvan sentòm yo kòmanse epi (2) evalye pwogresyon maladi a.

YON FOUNISÈ SANTE YO ADMINISTRE ENSTRIMMAN POU PWOFESYON AN

Sa ki annapre yo ta dwe konsidere lè w ap chwazi yon Depistaj maladi alzayme a enstriman oswa enstriman konplemantè:

  1. Objektif ak anviwònman kanpay tès depistaj la. Pou egzanp, pou yon pwogram depistaj maladi alzayme a gwo echèl nan tout peyi a, yo ta pi pito itilize yon enstriman ki fasil pou administre, ki solid e ki valab. Nan lòt men an, nan yon anviwònman klinik, presizyon ak kapasite yo diferansye diferan kalite demans ta pi dezirab.
  2. Konsiderasyon pri, ki gen ladan pri enstriman an ak fòmasyon founisè swen sante ak tan administrasyon an.
  3. Konsiderasyon pratik, ki gen ladan akseptab nan enstriman an bay ajans regilasyon, klinisyen, pasyan yo; fasilite nan administrasyon, nòt, ak entèpretasyon nòt, ki gen ladan objektivite nan enstriman an (sa vle di, enfliyans teknisyen/klinisyen an administre tès la sou tou de tès la ak nòt yo); kantite tan ki nesesè pou konplete; ak kondisyon anviwònman an.
  4. Konsiderasyon pwopriyete enstriman, tankou: sansiblite pou laj, sèks, edikasyon, lang, ak kilti; pwopriyete sikometrik, ki gen ladan ranje dinamik; presizyon ak presizyon; validite ak fyab, ki gen ladan solidite (minimize chanjman ki gen rapò ak itilizasyon enstriman an soti nan, pou egzanp, evalyatè diferan sou rezilta tès yo) ak solidite (minimize nan varyasyon rezilta tès ki gen rapò ak diferan kote ak anviwònman); ak espesifik ak sansiblite. Rezistans ak solidite se konsiderasyon espesyalman enpòtan lè w ap chwazi enstriman pou itilize pou yon gwo echèl kanpay depistaj maladi alzayme a.

Yon enstriman ideyal pou tès depistaj maladi alzayme a ta aplikab nan tout sèks, laj, ak sansib a chanjman bonè ki montre alzayme a maladi anvan manifestasyon aklè nan sentòm klinik yo. Anplis de sa, yon enstriman konsa ta dwe net nan lang, edikasyon, ak kilti (oswa omwen adaptab) epi li kapab aplike atravè lemond ak bezwen minimòm kwa-validasyon nan diferan kilti. Yon enstriman konsa pa disponib kounye a menm si efò yo te kòmanse nan direksyon sa a ak devlopman nan Tès memwa MemTrax sistèm, ki pral diskite nan pwochen seksyon an.

Klinisyen yo te kòmanse devlope enstriman evalyasyon kognitif nan ane 1930 yo ak yon gwo kantite enstriman yo te devlope pandan ane yo. Yo te pibliye revizyon ekselan sou plizyè enstriman—ki gen ladan Mini-Mantal Eta Egzamen, Evalyasyon kognitif Monreyal (MoCA), Mini-Cog, Defisyans memwa Screen (MIS), ak Brief Alzheimer Screen (BAS)—ki ka itilize nan tès depistaj ak deteksyon bonè nan maladi alzayme a administre pa yon founisè sante. Youn nan tès depistaj ki pi byen devlope se BAS la, ki pran apeprè 3 minit. Chak nan enstriman sa yo mezire ansanm inik men souvan sipèpoze nan fonksyon mantal. Li byen rekonèt ke chak tès gen pwòp karakteristik inik li yo ak sèvis piblik epi yo souvan itilize yon konbinezon de enstriman pou fè yon evalyasyon konplè nan yon anviwònman klinik. Men, pi fò nan enstriman sa yo te premye devlope nan lang angle a nan yon kontèks kiltirèl oksidantal ak Se poutèt sa mande pou abitye ak tou de. Eksepsyon remakab genyen ladan yo Memwa ak tès egzekitif (MES), ki te devlope an Chinwa, ak Tès Chanjman Memwa, ki te devlope an Panyòl.

Tablo 1 bay lis enstriman valide ki apwopriye pou tès depistaj maladi alzayme a nan diferan anviwònman ak rekòmande pa De Roeck et al baze sou yon revizyon sistematik nan syans kòwòt. Pou yon ekran nan tout popilasyon an, MIS rekòmande kòm yon enstriman depistaj kout (<5 minit) ak MoCA kòm yon enstriman depistaj ki pi long (>10 minit). Toulede tès sa yo te okòmansman devlope nan lang angle, epi MoCA a gen anpil vèsyon ak tradiksyon, kidonk varyasyon ant vèsyon yo bezwen konsidere. Nan yon anviwònman klinik memwa, MES rekòmande anplis MIS ak MoCA pou pi byen fè diferans ant Maladi alzayme a kalite demans ak demans tip frontotemporal. Li se enpòtan sonje ke rezilta yo nan tès depistaj se pa yon dyagnostik men yon premye etap enpòtan nan direksyon deteksyon ak tretman apwopriye nan AD pa klinisyen. Tablo 1. Enstriman tès depistaj rekòmande pou ekran maladi alzayme a (AD) De Roeck et al.

Dire (min) Memwa Lang Oryantasyon Fonksyon Egzekitif Pratike Kapasite vizyèl Atansyon Apwopriye pou Espesifik pou AD Sansiblite pou AD
MIS 4 Y Ekran ki baze sou popilasyon an 97% 86%
Klinik 97% NR
MoCA 10-15 Y Y Y Y Y Y Y Ekran ki baze sou popilasyon an 82% 97%
Klinik 91% 93%
Mesye 7 Y Y Klinik 99% 99%
  • AD, maladi alzayme a; MES, memwa ak tès egzekitif; MIS, Ekran pou Defisyans Memwa; MoCA, Evalyasyon kognitif Monreyal; NR, pa rapòte; Y, endike fonksyon mezire.

Avèk realizasyon an ke Maladi alzayme a devlope sou yon kontinyèl sou yon peryòd tan ki ka etann plis pase senk deseni anvan manifestasyon demans konplè., yon enstriman ki ta ka repete mezire memwa epizod ak lòt fonksyon mantal, tankou atansyon, ekzekisyon, ak vitès repons, longitudinal ak nan diferan kontèks (lakay kont sant swen sante) atravè lemond, se nan gwo demann.

ETA AKTIYEN ENSTRIMMAN PWOFESYON AN ANBLÈT KI KAPAB OTO-ADMINISTRE

Mezi egzat nan Maladi alzayme a soti nan faz preklinik li jiska pwogresyon li nan demans twò grav nesesè pou idantifye maladi alzayme a byen bonè., men yo poko idantifye yon zouti solid pou objektif sa a. Kòm maladi alzayme a se majorite yon maladi nan neroplastisite, santral la pwoblèm vin idantifye yon enstriman oswa enstriman ki ka byen sonde maladi alzayme a chanjman espesifik atravè tout etap maladi alzayme a. Li enpòtan tou pou kapab mezire chanjman sa yo lè l sèvi avèk mezi inivèsèl pou popilasyon an men inik pou moun nan sou tan, pou detekte entèraksyon ki genyen ant maladi alzayme a ak konsekans aje nòmal, epi evalye kote yon sijè chita sou kontinyòm bonè. mantal n bès ki asosye ak maladi alzayme a parapò ak aje nòmal. Yon enstriman oswa enstriman sa yo ta pi byen asire enskripsyon adekwat, aderans pwotokòl, ak retansyon nan sijè ki gen anpil chans benefisye de entèvansyon terapetik epi pèmèt konsepsyon de tretman ak evalyasyon efikasite yo.

Eksaminasyon plizyè teyori mantal ak apwòch nan evalyasyon memwa te idantifye travay rekonesans kontinyèl (CRT) kòm yon paradigm ki gen yon baz teyorik apwopriye pou devlope yon maladi alzayme bonè enstriman mezi. CRT yo te aplike anpil nan anviwònman akademik yo etidye memwa epizod. Sèvi ak yon CRT enfòmatik sou entènèt, yo ka mezire memwa epizod nan nenpòt entèval, osi souvan ke plizyè fwa pa jou. Yon CRT sa yo ka byen presi pou mezire chanjman sibtil ki asosye ak bonè Maladi alzayme a ak fè distenksyon ant chanjman sa yo soti nan lòt andikap newolojik ak komen chanjman ki gen rapò ak laj. Tès memwa MemTrax devlope pou objektif sa a se youn CRT sou entènèt sa yo e li disponib sou World Wide Web depi 2005 (www.memtrax.com). MemTrax gen gwo validite fas ak konstwi. Foto yo te chwazi kòm stimuli pou enfliyans yo nan lang, edikasyon, ak kilti yo ta ka minimize pou adaptasyon fasil nan diferan peyi atravè mond lan, ki te pwouve yo dwe ka a ak aplikasyon an nan yon vèsyon Chinwa nan peyi Lachin (www.memtrax. cn ak devlopman yon WeChat mini vèsyon pwogram pou akomode abitid itilizatè yo nan Lachin).

Jounal MemTrax memwa tès prezante 50 estimilis (foto) pou sijè yo enstwi pou yo patisipe nan chak estimilis ak detekte repetisyon nan chak nan estimilis pa yon repons sèl pwodwi osi vit ke sijè a kapab. A Tès MemTrax dire mwens pase 2.5 minit epi mezire presizyon memwa nan atik aprann (reprezante kòm pousantaj kòrèk [PCT]) ak tan rekonesans (tan reyaksyon mwayèn nan repons kòrèk [RGT]). Mezi MemTrax PCT yo reflete evènman nerofizyolojik ki rive pandan faz kodaj, depo, ak rekiperasyon ki sipòte memwa epizòd. Mezi MemTrax RGT yo reflete efikasite sistèm vizyèl sèvo a ak rezo rekonesans vizyèl pou idantifye stimuli konplèks repete yo, ansanm ak fonksyon egzekitif ak lòt fonksyon mantal ak vitès motè. Sèvo a gen plizyè etap pou trete enfòmasyon vizyèl ak estoke li nan yon rezo distribiye nan newòn. Vitès rekonesans reflete konbyen tan rezo sèvo yo mande pou matche ak yon estimilis ki te prezante dènyèman ak egzekite yon repons. Defisi fondamantal maladi alzayme bonè se echèk etablisman kodaj rezo a, se konsa ke enfòmasyon yo se progresivman mwens byen estoke pou yo rekonèt li avèk presizyon oswa avèk efikasite.

Anplis de sa, MemTrax egzamine tou anpèchman. Sijè a resevwa enstriksyon pou l reponn pandan tès la sèlman lè yon estimilis/siyal repete prezan. Yon rejè kòrèk se lè yon sijè pa reponn a yon foto yo montre pou premye fwa. Kontinwe, yon sijè dwe anpeche enpilsyon pou reponn a yon nouvo foto, ki ka patikilyèman difisil apre yo fin montre de oswa twa foto youn apre lòt. Se poutèt sa, repons fo-pozitif yo se yon endikasyon de yon defisi nan sistèm yo inhibitory nan lòb devan yo, ak tankou yon modèl defisi parèt nan pasyan ki gen demans frontotemporal (Ashford, obsèvasyon klinik).

MemTrax kounye a te itilize pa plis pase 200,000 moun nan kat peyi: Lafrans (HAPPYneuron, Inc.); Etazini (Sante nan sèvo Rejis, yon lidè nan rekritman pou maladi alzayme a ak etid MCI, Netherlands (University of Wageningen); ak Lachin (SJN Biomed LTD). Done konpare MemTrax ak MoCA nan pasyan granmoun aje ki soti nan Netherlands montre ke MemTrax ka evalye fonksyon mantal ki distenge moun ki granmoun nòmal ak moun ki gen grav. malfonksyònman mantal. Anplis de sa, MemTrax parèt distenge Parkinsonian / Lewy demans kò (tan rekonesans ralanti) soti nan demans kalite maladi alzayme a ki baze sou tan rekonesans, ki ka potansyèlman kontribye nan plis presizyon dyagnostik. Yon etid ka pibliye te endike tou ke MemTrax ta ka itilize pou swiv efikasite pou entèvansyon terapetik efikas nan bonè alzayme a pasyan maladi.

Plis etid yo bezwen pou detèmine:

  1. Precision MemTrax a, patikilyèman nan distenge efè komen ki gen rapò ak laj sou koyisyon, ki gen ladan aprantisaj ak memwa, ki soti nan chanjman longitudinal ki asosye ak AD byen bonè.
  2. Relasyon espesifik mezi MemTrax ak kontinyòm nan Pwogresyon maladi alzayme a soti nan byen bonè defisyans mantal ti tay nan demans modere. Kòm MemTrax ka repete souvan, apwòch sa a ka potansyèlman bay yon debaz mantal epi li ka endike chanjman ki enpòtan nan klinik sou tan.
  3. Si MemTrax te kapab mezire sijè mantal bès (SCD). Kounye a, pa gen okenn enstriman evalyasyon objektif ki ta ka detekte SCD. Pwopriyete inik MemTrax a mande yon etid apwofondi sou sèvis piblik li yo pou detekte SCD ak yon etid aktyèlman ap kontinye nan Lachin nan sans sa a.
  4. Nan ki pwen Tès MemTrax ka predi chanjman nan lavni nan pasyan maladi alzayme a poukont li ak nan konjonksyon avèk lòt tès ak byomarkè.
  5. Itilite a nan MemTrax ak mezi ki sòti nan mezi MemTrax poukont yo oswa an konjonksyon avèk lòt tès ak byomarkè kòm alzayme a. dyagnostik maladi nan klinik la.

DIREKSYON ENPTAN

Pou akseptasyon klinik ak sosyete a, ta dwe gen yon analiz "pri-diyite" pou detèmine benefis tès pou deteksyon bonè maladi alzayme a ak enstriman deteksyon bonè. Lè tès depistaj pou maladi alzayme a ta dwe kòmanse se yon pwoblèm enpòtan ki mande pou konsiderasyon nan lavni. Detèminasyon sa a depann lajman de konbyen bonè anvan sentòm yo ka detekte yon defisi ki enpòtan nan klinik. Gen etid ki endike ke premye a detekte chanjman kognitif ki asosye ak devlopman demans rive 10 ane anvan aparisyon sentòm klinikman ka dyagnostike. Etid neurofibrillary nan otopsi trase maladi alzayme a tounen nan apeprè 50 ane epi yo ka menm pwolonje nan adolesans. Li poko detèmine si chanjman sa yo byen bonè ka tradui nan makè detektab nan malfonksyònman mantal. Sètènman, enstriman aktyèl yo manke nivo sa a nan sansiblite. Lè sa a, kesyon an se si lavni, sibstansyèlman pi sansib, tès yo ka idantifye pi bonè chanjman nan mantal fonksyon ki gen rapò ak maladi alzayme a ak espesifikite adekwat. Avèk presizyon MemTrax, patikilyèman ak tès miltip repete souvan sou yon peryòd pwolonje, li ta ka posib pou premye fwa swiv memwa a ak chanjman kognitif nan moun ki gen risk sou yon deseni anvan defisyans mantal aparan nan klinik devlope. Done sou yon varyete de faktè epidemyolojik (egzanp, obezite, tansyon wo, twoub estrès pòs-twomatik, blesi twomatik nan sèvo) sijere ke kèk moun deja predispoze pou pwoblèm memwa ak/oswa pou devlope demans ak maladi alzayme a nan karantèn yo oswa pi bonè. Popilasyon sa yo toupatou nan risk demontre yon bezwen klè pou idantifye ak detèmine pi bonè makè mantal yo nan neurodegeneration bonè ak maladi alzayme a. ak enstriman tès depistaj apwopriye.

AKKÒLMANMAN

Otè yo remèsye Melissa Zhou pou kritik li lekti atik la.

KONTRIBISYON OTORITE

XZ te patisipe nan konsepsyon revizyon an epi li te ekri maniskri a; JWA te patisipe nan bay kontni ki gen rapò ak MemTrax ak revize maniskri a.