Кароткая нейрокогнитивная ацэнка

Інструкцыя: пстрыкніце ў кружках, пазначаных для кожнага пункта (напрыклад, правільна / няправільна).

ДАТА      ЧАС (24 гадзіны) 

правільна / няправільна

Арыентацыя на асобу:
[] [] 1. Як ваша прозвішча?
[] [] 2. Як ваша імя?
[] [] 3. Які ў цябе дзень нараджэння?
[] [] 4. Які год твайго нараджэння?
[] [] 5. Колькі табе гадоў? АСОБА

Успамін асабістай інфармацыі:
[] [] 6. У якім раёне/горадзе вы нарадзіліся?
[] [] 7. У якім штаце (краіне, калі не ў ЗША) вы нарадзіліся?
[] [] 8. Якое дзявочае прозвішча вашай маці?
[] [] 9. Як далёка вы пайшлі ў школе (гады навучання)?
[] [] 10. Ваш адрас (або нумар тэлефона)? АСАБІСТАЯ ГІСТОРЫЯ

Арыентацыя на месца:
[] [] 11. Як называецца гэтая клініка (месца)?
[] [] 12. На якім мы паверсе?
[] [] 13. У якім горадзе мы знаходзімся?
[] [] 14. У якой краіне мы знаходзімся?
[] [] 15. У якім стане мы знаходзімся? МЕСЦА

Арыентацыя ў часе:
[] [] 16. Якая сёння дата? (толькі дакладна)
[] [] 17. Што такое месяц?
[] [] 18. Які год?
[] [] 19. Што дзень тыдня - сёння?
[] [] 20. Якая зараз пара года? ЧАС/ДАТА

Успамін гістарычных звестак (ПРЭЗІДЭНТЫ)
[] [] 21. Хто з'яўляецца прэзідэнтам ЗША?
[] [] 22. Хто быў прэзідэнтам да яго?
[] [] 23. Хто быў прэзідэнтам да яго?
[] [] 24. Хто быў першым прэзідэнтам ЗША?
[] [] 25. Назавіце іншага прэзідэнта ЗША? ПРЭЗІДЭНТЫ:

Прыцягніце ўвагу ўдзельніка, затым скажыце: «Я скажу пяць слоў
Я хачу, каб ты памятаў цяпер і потым. Словы:

              КАШУЛЯ ЛЫЖКА КРЭСЛА ЛАМПА ДОМ

Калі ласка, скажыце іх мне зараз"
(Дайце ўдзельніку 3 спробы паўтарыць словы. Калі не атрымаецца пасля 3 спроб, перайдзіце да наступнага
пункт.)

правільна / няправільна
[] / [ ]   "КАШУЛЯ"
[] / [ ]   "ЛОЖКА"
[] / [ ]   "КРЭСЛА"
[] / [ ]   "ЛАМПА"
[] / [ ]   "ДОМ"    ПАЎТАРЭННЕ 5 СЛОЎ:

СКАЖЫ: За адну хвіліну раскажыце мне столькі жывёл, колькі вы можаце прыдумаць, Гатова, НАЧАЛІ:
(націсніце, каб пачаць 60-секундны гадзіннік ->) [] Гадзіннік

Вы можаце націскаць лічбы або выкарыстоўваць стрэлку ўправа, каб павялічыць лік, або стрэлку ўлева, каб паменшыць яго.
  0 г. []
  1 г. [] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  6 г. [] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
11 г. [] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
16 г. [] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
21 г. [] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
26 г. [] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
31 г. [] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
36 г. [] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

КАТЭГОРЫЯ БЯСТКІСЦЬ 

СКАЖЫЦЕ: "Якія пяць слоў я прасіў вас запомніць?"

  правільна / няправільна
[] / [ ]   "КАШУЛЯ"
[] / [ ]   "ЛОЖКА"
[] / [ ]   "КРЭСЛА"
[] / [ ]   "ЛАМПА"
[] / [ ]   "ДОМ"    ПАЎТАРЭННЕ 5 СЛОЎ: