Breve Valutazione Neurocognitiva

Istruzioni: clicca nei cerchi indicati per ogni voce (es. giusto/sbagliato).

DATA      TEMPO (24 ore) 

giusto sbagliato

Orientamento alla persona:
[] [] 1. Qual è il tuo cognome?
[] [] 2. Qual è il tuo nome?
[] [] 3. Qual è il tuo compleanno?
[] [] 4. Qual è il tuo anno di nascita?
[] [] 5. Quanti anni hai? PERSONA

Raccolta di informazioni personali:
[] [] 6. In quale provincia/città sei nato?
[] [] 7. In quale stato (paese se non USA) sei nato?
[] [] 8. Qual è il nome da nubile di tua madre?
[] [] 9. Fino a che punto sei andato a scuola (anni di istruzione)?
[] [] 10. Qual è il tuo indirizzo (o numero di telefono)? STORIA PERSONALE

Orientamento al luogo:
[] [] 11. Qual è il nome di questa clinica (luogo)?
[] [] 12. A che piano siamo?
[] [] 13. In che città siamo?
[] [] 14. In che contea siamo?
[] [] 15. In che stato siamo? POSTO

Orientamento al tempo:
[] [] 16. Qual è la data odierna? (solo esatto)
[] [] 17. Qual è il mese?
[] [] 18. Qual è l'anno?
[] [] 19. Cosa giorno della settimana è oggi?
[] [] 20. Che stagione è? ORA DELL'APPUNTAMENTO

Rievocazione di informazioni storiche (PRESIDENTI)
[] [] 21. Chi è il Presidente degli Stati Uniti?
[] [] 22. Chi era il Presidente prima di lui?
[] [] 23. Chi era il Presidente prima di lui?
[] [] 24. Chi è stato il primo presidente degli Stati Uniti?
[] [] 25. Nomina un altro presidente degli Stati Uniti? PRESIDENTI:

Ottenere l'attenzione del partecipante, quindi dire: "Lo dirò in cinque parole
Voglio che tu ricordi ora e dopo. Le parole sono:

              SHIRT CUCCHIAIO SEDIA LAMPADA CASA

Per favore, dille per me adesso"
(Dai al partecipante 3 tentativi di ripetere le parole. Se non riesci dopo 3 tentativi, vai al successivo
articolo.)

giusto sbagliato
[] / [ ]   "CAMICIA"
[] / [ ]   "CUCCHIAIO"
[] / [ ]   "SEDIA"
[] / [ ]   "LAMPADA"
[] / [ ]   "CASA"    RIPETIZIONE DI 5 PAROLE:

DIRE: In un minuto, dimmi quanti animali riesci a immaginare, Pronti via:
(clicca per avviare l'orologio da 60 secondi ->) [] OROLOGIO

È possibile fare clic sui numeri o utilizzare la freccia destra per far avanzare il conteggio o la freccia sinistra per ridurlo.
  0/XNUMX/XNUMX []
  1/XNUMX/XNUMX [] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  6/XNUMX/XNUMX [] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
11/XNUMX/XNUMX [] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
16/XNUMX/XNUMX [] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
21/XNUMX/XNUMX [] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
26/XNUMX/XNUMX [] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
31/XNUMX/XNUMX [] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
36/XNUMX/XNUMX [] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

FLUENZA DI CATEGORIA 

DIRE: "Quali erano le cinque parole che ti ho chiesto di ricordare?"

  giusto sbagliato
[] / [ ]   "CAMICIA"
[] / [ ]   "CUCCHIAIO"
[] / [ ]   "SEDIA"
[] / [ ]   "LAMPADA"
[] / [ ]   "CASA"    RIPETIZIONE DI 5 PAROLE: