Краткая нейрокогнитивная оценка

Инструкции: щелкните в кружках, указанных для каждого пункта (например, правильно/неправильно).

ДАТА      ВРЕМЯ (24 часа) 

Правильно Неправильно

Ориентация на человека:
[] [] 1. Ваша фамилия?
[] [] 2. Как ваше имя?
[] [] 3. Какой у тебя день рождения?
[] [] 4. Какой год вашего рождения?
[] [] 5. Сколько вам лет? ЧЕЛОВЕК

Запоминание личной информации:
[] [] 6. В каком округе/городе вы родились?
[] [] 7. В каком штате (стране, если не в США) вы родились?
[] [] 8. Какая девичья фамилия вашей матери?
[] [] 9. Как далеко вы продвинулись в школе (годы обучения)?
[] [] 10. Ваш адрес (или номер телефона)? ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ

Ориентация на место:
[] [] 11. Как называется эта клиника (место)?
[] [] 12. На каком мы этаже?
[] [] 13. В каком мы городе?
[] [] 14. В каком округе мы находимся?
[] [] 15. В каком мы состоянии? МЕСТО

Ориентация во времени:
[] [] 16. Какое сегодня число? (только точно)
[] [] 17. Какой месяц?
[] [] 18. Какой год?
[] [] 19. Что день недели сегодня?
[] [] 20. Какое сейчас время года? ВРЕМЯ/ДАТА

Воспоминание исторической справки (ПРЕЗИДЕНТЫ)
[] [] 21. Кто является президентом США?
[] [] 22. Кто был президентом до него?
[] [] 23. Кто был президентом до него?
[] [] 24. Кто был первым президентом США?
[] [] 25. Назовите другого президента США? ПРЕЗИДЕНТЫ:

Привлеките внимание участника, затем скажите: «Я собираюсь сказать пять слов, которые
Я хочу, чтобы вы помнили сейчас и позже. Слова:

              РУБАШКА ЛОЖКА СТУЛ ЛАМПА ДОМ

Пожалуйста, скажи их мне сейчас».
(Дайте участнику 3 попытки повторить слова. Если он не сможет повторить слова после 3 попыток, переходите к следующему.
предмет.)

Правильно Неправильно
[] / [ ]   "РУБАШКА"
[] / [ ]   "ЛОЖКА"
[] / [ ]   "СТУЛ"
[] / [ ]   "ФОНАРЬ"
[] / [ ]   "ДОМ"    ПОВТОРЕНИЕ 5 СЛОВ:

ПРОИЗНЕСИТЕ: За одну минуту назовите мне столько животных, сколько сможете придумать, Готов идти:
(нажмите, чтобы запустить 60-секундные часы ->) [] ЧАСЫ

Вы можете нажимать на числа или использовать стрелку вправо, чтобы увеличить счет, или стрелку влево, чтобы уменьшить его.
  0 []
  1 [] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  6 [] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
11 [] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
16 [] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
21 [] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
26 [] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
31 [] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
36 [] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

КАТЕГОРИЯ БЕГЛОЕ 

ПРОИЗНЕСИТЕ: «Какие пять слов я просил вас запомнить?»

  Правильно Неправильно
[] / [ ]   "РУБАШКА"
[] / [ ]   "ЛОЖКА"
[] / [ ]   "СТУЛ"
[] / [ ]   "ФОНАРЬ"
[] / [ ]   "ДОМ"    ПОВТОРЕНИЕ 5 СЛОВ: