Kort neurokognitiv vurdering
Instruktioner: klik i cirklerne angivet for hvert element (f.eks. rigtigt/forkert).
INFORMATION
TID (24 timer)
Stil følgende spørgsmål:
rigtigt forkert
Orientering til person:
[ ] [ ] 1. Hvad er dit efternavn?
[ ] [ ] 2. Hvad er dit fornavn?
[ ] [ ] 3. Hvad er din fødselsdag?
[ ] [ ] 4. Hvad er dit fødselsår?
[ ] [ ] 5. Hvor gammel er du? PERSON
Erindring af personlige oplysninger:
[ ] [ ] 6. I hvilket amt/by er du født?
[ ] [ ] 7. I hvilken stat (land hvis ikke USA) er du født?
[ ] [ ] 8. Hvad er din mors pigenavn?
[ ] [ ] 9. Hvor langt gik du i skolen (uddannelsesår)?
[ ] [ ] 10. Hvad er din adresse (eller telefonnummer)? PERSONLIG HISTORIE
Orientering til placering:
[ ] [ ] 11. Hvad hedder denne klinik (sted)?
[ ] [ ] 12. Hvilken etage er vi på?
[ ] [ ] 13. Hvilken by er vi i?
[ ] [ ] 14. Hvilket amt er vi i?
[ ] [ ] 15. Hvilken tilstand er vi i? PLACERE
Orientering om tid:
[ ] [ ] 16. Hvad er dagens dato? (kun præcis)
[ ] [ ] 17. Hvad er måneden?
[ ] [ ] 18. Hvad er året?
[ ] [ ] 19. Hvad ugedag er i dag ?
[ ] [ ] 20. Hvilken årstid er det? TID/DATO
Erindring af historiske oplysninger (PRESIDENTER)
[ ] [ ] 21. Hvem er USA's præsident?
[ ] [ ] 22. Hvem var præsidenten før ham?
[ ] [ ] 23. Hvem var præsidenten før ham?
[ ] [ ] 24. Hvem var den første præsident i USA?
[ ] [ ] 25. Nævn en anden amerikansk præsident? PRÆSIDENTER:
Få deltagerens opmærksomhed, og sig derefter: "Det vil jeg sige fem ord
Jeg vil have dig til at huske nu og senere. Ordene er:
SKJORTE SKE STOL LAMPE HUS
Sig dem venligst for mig nu"
(Giv deltageren 3 forsøg på at gentage ordene. Hvis det ikke er muligt efter 3 forsøg, gå til næste
vare.)
rigtigt forkert
[ ] / [
]
"SKJORTE"
[ ] / [
]
"SKE"
[ ] / [
]
"STOL"
[ ] / [
]
"LAMPE"
[ ] / [
]
"HUS"
GENTAGELSE AF 5 ORD:
SIG: På et minut, fortæl mig så mange dyr, du kan komme i tanke om,
Klar, GO: (klik for at starte 60 sekunders ur ->) [ ]
Du kan klikke på tallene eller bruge højre pil til at fremskynde antallet eller venstre pil for at reducere det.
0 [ ]
1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 4 [ ] 5 [ ]
6 [ ] 7 [ ] 8 [ ] 9 [ ] 10 [ ]
11 [ ] 12 [ ] 13 [ ] 14 [ ] 15 [ ]
16 [ ] 17 [ ] 18 [ ] 19 [ ] 20 [ ]
21 [ ] 22 [ ] 23 [ ] 24 [ ] 25 [ ]
26 [ ] 27 [ ] 28 [ ] 29 [ ] 30 [ ]
31 [ ] 32 [ ] 33 [ ] 34 [ ] 35 [ ]
36 [ ] 37 [ ] 38 [ ] 39 [ ] 40+ [ ]
KATEGORI FLYDENDE
SIG: "Hvad var de fem ord, jeg bad dig huske?"
rigtigt forkert
[ ] / [
]
"SKJORTE"
[ ] / [
]
"SKE"
[ ] / [
]
"STOL"
[ ] / [
]
"LAMPE"
[ ] / [
]
"HUS"
GENTAGELSE AF 5 ORD:
-------------------------------------------------- ----------------------------------
-----
Klik på denne boks for at nulstille.
-------------------------------------------------- ----------------------------------
Start TID (24 timer):
Aktuel TID (24 timer):
Samlet tid (sekunder):
0 - 5 normal, afhængig af alder, uddannelse, klager
6 - 10 mulige værdiforringelser
11 - 20 let svækkelse
21 - 30 moderat svækkelse
31 - 40 alvorlig svækkelse
41 - 50 dyb/fuldstændig svækkelse
Bemærk, at dette er et kontinuum af omtrentlige beskrivelser, ikke en stiv klassifikation.