簡短的神經認知評估

說明：單擊為每個項目指示的圓圈（例如，正確/錯誤）。

DATE      時間（24 小時） 

正確錯誤

對人的定位：
[] [] 1. 你姓什麼？
[] [] 2. 你的名字是什麼？
[] [] 3.你的生日是幾號？
[] [] 4. 你的出生年份？
[] [] 5. 你多大了？ 人

個人信息的回收：
[] [] 6. 你出生在哪個縣/市？
[] [] 7. 您出生在哪個州（如果不是美國，則為國家）？
[] [] 8. 你母親的婚前姓氏是什麼？
[] [] 9. 你在學校學習了多長時間（受教育年限）？
[] [] 10. 你的地址（或電話號碼）是多少？ 個人歷史

放置方向：
[] [] 11. 這個診所（地方）叫什麼名字？
[] [] 12. 我們在幾樓？
[] [] 13.我們在哪個城市？
[] [] 14. 我們在哪個縣？
[] [] 15.我們處於什麼狀態？ 地方

時間方向：
[] [] 16.今天幾號？ （僅精確）
[] [】 17.是幾月份？
[] [] 18.是什麼年份？
[] [] 19.什麼 星期幾是今天?
[] [] 20.現在是什麼季節？ 時間/日期

回顧歷史信息（總統）
[] [】 21.美國總統是誰？
[] [] 22. 他之前的總統是誰？
[] [] 23. 他之前的總統是誰？
[] [] 24. 美國第一任總統是誰？
[] [] 25. 說出另一位美國總統？ 總統：

引起參與者的注意，然後說： “我要說五個字
我希望你現在和以後都記得。 話是：

              襯衫勺子椅子燈屋

現在請為我說出來”
（給參與者 3 次嘗試重複單詞。如果 3 次嘗試後仍無法重複，請轉到下一步
物品。）

正確錯誤
[] / [ ]   “襯衫”
[] / [ ]   “勺子”
[] / [ ]   “椅子”
[] / [ ]   “燈”
[] / [ ]   “屋”    重複 5 個詞：

說：在一分鐘內，告訴我你能想到的盡可能多的動物， 預備，開始：
（點擊啟動 60 秒時鐘 ->）[] 時鐘

您可以單擊數字或使用向右箭頭增加計數或使用向左箭頭減少計數。
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  1【] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  6【] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
11【] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
16【] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
21【] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
26【] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
31【] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
36【] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

類別流利度 

說：“我讓你記住的五個詞是什麼？”

  正確錯誤
[] / [ ]   “襯衫”
[] / [ ]   “勺子”
[] / [ ]   “椅子”
[] / [ ]   “燈”
[] / [ ]   “屋”    重複 5 個詞：