Những tiến bộ trong công cụ sàng lọc bệnh Alzheimer

  • PMID: 31942517
  • PMCID: PMC6880670
  • DOI: 10.1002 / tháng.2.12069

Tóm tắt

Ở cơ sở cơ bản của nó, Bệnh Alzheimer (AD) là một quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến tính dẻo dai của thần kinh, dẫn đến sự gián đoạn cụ thể của trí nhớ từng phần. Đánh giá này sẽ cung cấp cơ sở lý luận cho các yêu cầu sàng lọc để phát hiện sớm bệnh Alzheimer, đánh giá các công cụ nhận thức hiện có để phát hiện bệnh Alzheimer và tập trung vào sự phát triển của MemTrax kiểm tra trí nhớ trực tuyến, cung cấp một cách tiếp cận mới để phát hiện các biểu hiện sớm và tiến triển của chứng sa sút trí tuệ liên quan đến bệnh Alzheimer. MemTrax đánh giá các số liệu phản ánh tác động của các quá trình tạo hình thần kinh đối với học tập, trí nhớ và nhận thức, vốn bị ảnh hưởng bởi tuổi tác và Bệnh Alzheimer, đặc biệt là các chức năng bộ nhớ theo từng phần, hiện không thể đo lường với đủ độ chính xác để sử dụng có ý nghĩa. Sự phát triển hơn nữa của MemTrax sẽ có giá trị lớn đối với phát hiện sớm bệnh Alzheimer và sẽ cung cấp hỗ trợ cho việc thử nghiệm các biện pháp can thiệp sớm.

GIỚI THIỆU

Bệnh Alzheimer (AD) là một bệnh thoái hóa thần kinh ngấm ngầm, tiến triển và không thể đảo ngược, hiện được coi là bắt đầu ảnh hưởng đến não khoảng 50 năm trước khi biểu hiện bệnh đầy đủ (giai đoạn Braak V). Là người dẫn đầu nguyên nhân của chứng mất trí nhớ, chiếm 60-70% trong tất cả các trường hợp sa sút trí tuệ, AD ảnh hưởng đến khoảng 5.7 người Mỹ và hơn 30 triệu người trên toàn thế giới. Theo “Thế giới Báo cáo Alzheimer 2018, có một trường hợp mới mắc chứng mất trí nhớ phát triển cứ sau 3 giây trên khắp thế giới và 66% bệnh nhân sa sút trí tuệ sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình.

Bệnh Alzheimer là căn bệnh lớn duy nhất hiện không có cách hiệu quả để chữa trị, đảo ngược, bắt giữ hoặc thậm chí làm chậm sự tiến triển của bệnh một khi các triệu chứng bắt đầu. Bất chấp những tiến bộ đạt được trong hiểu về sinh lý bệnh cơ bản của bệnh Alzheimer, việc điều trị căn bệnh này đã tiến triển rất ít kể từ khi Alois Alzheimer lần đầu tiên báo cáo về AD vào năm 1906. Hiện tại chỉ có XNUMX loại thuốc trong số hàng trăm loại thuốc được thử nghiệm đã được cơ quan y tế chấp thuận. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ để điều trị AD, bao gồm bốn chất ức chế cholinesterase—tetrahydroaminoacridine (Tacrine, đã bị rút khỏi thị trường do các vấn đề về độc tính), donepezil (Aricept), rivastigmine (Exelon) và galantamine (Razadyne)—một chất điều biến thụ thể NMDA (memantine [Namenda) ]), và sự kết hợp giữa memantine và donepezil (Namzaric). Các tác nhân này chỉ thể hiện khả năng khiêm tốn để sửa đổi tác động của bệnh Alzheimer về học tập, trí nhớ và nhận thức trong thời gian tương đối ngắn, nhưng chúng không cho thấy tác dụng đáng kể nào đối với sự tiến triển của bệnh. Với diễn biến bệnh trung bình từ 8-12 năm và những năm cuối cùng cần được chăm sóc suốt ngày đêm, tổng chi phí ước tính cho bệnh mất trí nhớ trên toàn thế giới vào năm 2018 là 1 nghìn tỷ đô la Mỹ và con số này sẽ tăng lên 2 nghìn tỷ đô la Mỹ vào năm 2030. Chi phí ước tính này là được cho là bị đánh giá thấp do khó khăn trong việc đánh giá tỷ lệ mắc chứng mất trí nhớ và chi phí. Ví dụ, Jia và cộng sự ước tính rằng chi phí điều trị bệnh Alzheimer ở ​​Trung Quốc cao hơn đáng kể so với những con số được sử dụng trong “Báo cáo về bệnh Alzheimer thế giới năm 2015” dựa trên Wang và cộng sự.

Phát triển liên tục, AD bắt đầu với giai đoạn tiền lâm sàng không có triệu chứng lâm sàng và tiếp tục qua giai đoạn đầu với suy giảm nhận thức mức độ nhẹ (MCI; hoặc prodromal AD) ảnh hưởng đến khả năng lưu trữ thông tin mới vào bộ nhớ từng phần và mất dần ký ức cũ trước khi cuối cùng dẫn đến chứng mất trí nhớ biểu hiện đầy đủ.

LỢI ÍCH CỦA VIỆC PHÁT HIỆN SỚM QUẢNG CÁO

Hiện tại, chẩn đoán xác định AD vẫn dựa vào kiểm tra bệnh lý sau khi chết, mặc dù phân tích này có thể phức tạp. Mặc dù đã có những tiến bộ đáng kể về dấu ấn sinh học AD, chẩn đoán lâm sàng AD vẫn là một quá trình loại bỏ các nguyên nhân khác gây ra chứng mất trí nhớ. Người ta ước tính rằng khoảng 50% bệnh nhân AD không được chẩn đoán trong suốt cuộc đời của họ ở các nước phát triển và thậm chí nhiều bệnh Alzheimer hơn bệnh nhân ở các nước thu nhập thấp và trung bình có khả năng không được chẩn đoán.

Việc nhấn mạnh vào việc phát hiện sớm cùng với sự can thiệp sớm sau đó ngày càng được chú ý như là cách hành động tốt nhất để chống lại AD. Những nỗ lực đáng kể đã được thực hiện đối với việc xác định các giải pháp hiệu quả các biện pháp phòng ngừa có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh mất trí nhớ và bệnh Alzheimer. Ví dụ, các nghiên cứu theo dõi dài hạn đã chỉ ra rằng việc tuân thủ các Phương pháp tiếp cận chế độ ăn Địa Trung Hải để ngăn chặn sự can thiệp của bệnh tăng huyết áp (DASH) đối với chế độ ăn Trì hoãn thoái hóa thần kinh (MIND) là liên quan đến việc giảm 53% phát triển AD và các hoạt động thể chất và tinh thần ở tuổi trung niên có liên quan đến sự suy giảm đáng kể chứng mất trí nhớ phát triển với lời cảnh báo rằng những loại nghiên cứu này rất khó kiểm soát.

Mặc dù Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ không khuyến nghị sàng lọc chứng mất trí nhớ ở những người không có triệu chứng dựa trên bằng chứng có sẵn trước cuối năm 2012, nhưng việc sàng lọc ở những người có triệu chứng và có nguy cơ mắc bệnh cao Bệnh Alzheimer rất quan trọng để phát hiện sớm và chẩn đoán bệnh Alzheimer, và đặc biệt quan trọng để chuẩn bị cho bệnh nhân và các thành viên trong gia đình về tiên lượng bệnh trong tương lai. Hơn nữa, đưa ra bằng chứng mới về các biện pháp phòng ngừa hiệu quả tiềm tàng và lợi ích của việc điều trị sớm. chẩn đoán bệnh Alzheimer mà Hiệp hội Alzheimer đưa ra trong một báo cáo đặc biệt có tựa đề “Bệnh Alzheimer: Lợi ích tài chính và cá nhân của việc chẩn đoán sớm” trong “Các số liệu và sự thật về bệnh Alzheimer” năm 2018 — bao gồm các lợi ích về y tế, tài chính, xã hội và tình cảm, chúng tôi tin rằng Hoa Kỳ Phòng ngừa Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ có thể sửa đổi khuyến nghị của họ trong tương lai gần để sàng lọc những người trên một độ tuổi nhất định mà không có triệu chứng AD.

Bộ nhớ tình tiết là sớm nhất chức năng nhận thức bị ảnh hưởng bởi bệnh Alzheimer và việc phát hiện sớm bệnh Alzheimer bị cản trở do thiếu một công cụ thuận tiện, có thể lặp lại, đáng tin cậy, ngắn gọn và thú vị, cung cấp khả năng theo dõi tiến triển tự động theo thời gian và dễ quản lý. Có một nhu cầu lớn đối với các công cụ đánh giá trí nhớ theo từng giai đoạn được xác nhận và phổ biến rộng rãi để sử dụng tại nhà và tại phòng khám bác sĩ để sàng lọc và phát hiện sớm bệnh mất trí nhớ và bệnh Alzheimer. Mặc dù tiến bộ đã được thực hiện bằng cách sử dụng các dấu ấn sinh học trong máu và dịch não tủy, xét nghiệm di truyền cho các gen nguy cơ và chụp ảnh não (bao gồm chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp phát xạ positron) để dự đoán và xác định. phát hiện sớm bệnh Alzheimer bệnh, các biện pháp không nhận thức như vậy chỉ liên quan xa đến bệnh lý bệnh Alzheimer. Hiện tại không có dấu hiệu sinh hóa nghiêm ngặt nào phản ánh bất kỳ thay đổi nào của não liên quan chặt chẽ đến khía cạnh cơ bản của bệnh Alzheimer, cụ thể là sự thay đổi trong và mất chức năng khớp thần kinh liên quan đến mã hóa thông tin mới cho bộ nhớ tình tiết. Hình ảnh não phản ánh mất khớp thần kinh, biểu hiện là mất chuyển hóa cục bộ hoặc giảm lưu lượng máu, hoặc giảm dấu hiệu khớp thần kinh ở bệnh nhân sống, nhưng không phản ánh đầy đủ các rối loạn chức năng nhận thức thực tế đặc trưng cho chứng mất trí nhớ của bệnh Alzheimer. Trong khi ỨNG DỤNG kiểu gen ảnh hưởng đến tuổi AD khởi đầu sớm, dấu ấn sinh học amyloid chỉ phản ánh tính nhạy cảm với chứng sa sút trí tuệ, và tau có mối quan hệ phức tạp nhưng không đặc hiệu với chứng sa sút trí tuệ. Tất cả các biện pháp này đều khó thực hiện, tốn kém và không thể dễ dàng hoặc thường xuyên lặp lại. Các cuộc thảo luận chi tiết về các yếu tố liên quan đến bệnh Alzheimer này có rất nhiều trong tài liệu và độc giả quan tâm có thể xem xét một số bài đánh giá và tài liệu tham khảo trong đó.

Có ba loại đánh giá nhận thức dụng cụ để tầm soát bệnh Alzheimer: (1) dụng cụ do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý; (2) các công cụ được tự quản lý; và (3) các công cụ để báo cáo người cung cấp thông tin. Đánh giá này sẽ tóm tắt ngắn gọn các công cụ hiện có do nhà cung cấp dịch vụ y tế quản lý và tình trạng của công cụ sàng lọc tự quản lý có khả năng (1) phát hiện sớm những thay đổi nhận thức liên quan đến AD trước khi các triệu chứng bắt đầu và (2) đánh giá sự tiến triển của bệnh.

CÔNG CỤ MÀN HÌNH QUẢNG CÁO DO NHÀ CUNG CẤP Y TẾ QUẢN LÝ

Những điều sau đây cần được xem xét khi lựa chọn một tầm soát bệnh Alzheimer công cụ hoặc công cụ bổ sung:

  1. Mục đích và cài đặt của chiến dịch sàng lọc. Ví dụ, đối với một chương trình tầm soát bệnh Alzheimer quy mô lớn trên toàn quốc, việc sử dụng một công cụ dễ quản lý, mạnh mẽ và hợp lệ sẽ được ưu tiên hơn. Mặt khác, trong bối cảnh lâm sàng, độ chính xác và khả năng phân biệt các loại sa sút trí tuệ khác nhau sẽ được mong muốn hơn.
  2. Cân nhắc về chi phí, bao gồm chi phí của dụng cụ và thời gian đào tạo và quản lý của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
  3. Các cân nhắc thực tế, bao gồm khả năng chấp nhận của thiết bị đối với các cơ quan quản lý, bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân; dễ quản lý, cho điểm và giải thích điểm, bao gồm cả tính khách quan của thiết bị (nghĩa là, ảnh hưởng của kỹ thuật viên / bác sĩ lâm sàng thực hiện xét nghiệm đối với cả xét nghiệm và điểm số); khoảng thời gian cần thiết để hoàn thành; và các yêu cầu về môi trường.
  4. Các cân nhắc về tài sản của công cụ, bao gồm: độ nhạy cảm với tuổi tác, giới tính, giáo dục, ngôn ngữ và văn hóa; thuộc tính đo lường tâm lý, bao gồm dải động; độ chính xác và độ chính xác; tính hợp lệ và độ tin cậy, bao gồm độ chắc chắn (giảm thiểu các thay đổi liên quan đến việc sử dụng thiết bị, ví dụ, từ những người đánh giá khác nhau về kết quả thử nghiệm) và tính chắc chắn (giảm thiểu sự thay đổi của kết quả thử nghiệm liên quan đến các vị trí và môi trường khác nhau); và độ đặc hiệu và độ nhạy. Độ bền và độ chắc chắn là những lưu ý đặc biệt quan trọng khi lựa chọn thiết bị để sử dụng cho chiến dịch tầm soát bệnh Alzheimer quy mô lớn trên toàn quốc.

Một công cụ lý tưởng để sàng lọc bệnh Alzheimer sẽ được áp dụng cho mọi giới tính, độ tuổi và mức độ nhạy cảm với những thay đổi sớm gợi ý bệnh Alzheimer bệnh trước khi biểu hiện rõ ràng các triệu chứng lâm sàng. Hơn nữa, một công cụ như vậy phải trung lập về ngôn ngữ, giáo dục và văn hóa (hoặc ít nhất là có thể thích ứng) và có thể được áp dụng trên toàn thế giới với nhu cầu xác thực chéo tối thiểu ở các nền văn hóa khác nhau. Một công cụ như vậy hiện không có sẵn mặc dù những nỗ lực đã được bắt đầu theo hướng này với sự phát triển của Kiểm tra bộ nhớ MemTrax hệ thống, sẽ được thảo luận trong phần tiếp theo.

Các bác sĩ lâm sàng bắt đầu phát triển các công cụ đánh giá nhận thức vào những năm 1930 và một số lượng lớn các công cụ đã được phát triển trong những năm qua. Những đánh giá xuất sắc đã được công bố trên một số công cụ—bao gồm cả Bài kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu, Đánh giá Nhận thức Montreal (MoCA), Mini-Cog, Suy giảm trí nhớ Sàng lọc (MIS) và Sàng lọc bệnh Alzheimer tóm tắt (BAS)—có thể được sử dụng để sàng lọc và phát hiện sớm bệnh Alzheimer do nhà cung cấp dịch vụ y tế quản lý. Một trong những bài kiểm tra sàng lọc được phát triển cẩn thận nhất là BAS, mất khoảng 3 phút. Mỗi công cụ này đo lường các bộ chức năng nhận thức độc đáo nhưng thường chồng chéo lên nhau. Ai cũng nhận ra rằng mỗi xét nghiệm đều có các tính năng và tiện ích riêng và sự kết hợp của các công cụ thường được sử dụng để đánh giá toàn diện trong môi trường lâm sàng. Đáng chú ý, hầu hết các công cụ này lần đầu tiên được phát triển bằng tiếng Anh trong bối cảnh văn hóa phương Tây và do đó đòi hỏi phải làm quen với cả hai. Các trường hợp ngoại lệ đáng chú ý bao gồm Sàng lọc bộ nhớ và điều hành (MES), được phát triển bằng tiếng Trung Quốc và Bài kiểm tra thay đổi trí nhớ, được phát triển bằng tiếng Tây Ban Nha.

Bàn 1 liệt kê các công cụ đã được xác nhận phù hợp để sàng lọc bệnh Alzheimer trong các môi trường khác nhau và được đề xuất bởi De Roeck et al dựa trên đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu thuần tập. Đối với sàng lọc toàn dân, MIS được khuyến nghị là công cụ sàng lọc ngắn (<5 phút) và MoCA là công cụ sàng lọc dài hơn (>10 phút). Cả hai bài kiểm tra này ban đầu được phát triển bằng tiếng Anh và MoCA có nhiều phiên bản và bản dịch nên cần xem xét sự khác biệt giữa các phiên bản. Trong môi trường phòng khám trí nhớ, MES được khuyến nghị bổ sung cho MIS và MoCA để phân biệt tốt hơn giữa Bệnh Alzheimer loại sa sút trí tuệ và chứng sa sút trí tuệ kiểu trán-thái dương. Nó là Điều quan trọng cần lưu ý là kết quả của các xét nghiệm sàng lọc không phải là chẩn đoán mà là bước đầu tiên quan trọng để các bác sĩ lâm sàng phát hiện và điều trị AD đúng cách. Bảng 1. Các công cụ sàng lọc đề xuất cho sàng lọc bệnh Alzheimer (AD) do De Roeck và cộng sự khuyến nghị

Thời lượng (tối thiểu) Bộ nhớ Ngôn ngữ Sự định hướng Chức năng điều hành Thực hành Khả năng nhìn không gian Chú ý Thích hợp cho Đặc điểm cho quảng cáo Độ nhạy đối với AD
MIS 4 Y Màn hình dựa trên dân số 97% 86%
Clinic 97% NR
MoCA 10-15 Y Y Y Y Y Y Y Màn hình dựa trên dân số 82% 97%
Clinic 91% 93%
MES 7 Y Y Clinic 99% 99%
  • AD, bệnh Alzheimer; MES, Sàng lọc Trí nhớ và Điều hành; MIS, Màn hình Suy giảm Trí nhớ; Đánh giá nhận thức của MoCA, Montreal; NR, không được báo cáo; Y, chức năng được chỉ định được đo.

Với nhận thức rằng Bệnh Alzheimer phát triển liên tục trong một thời gian dài có khả năng kéo dài hơn XNUMX thập kỷ trước khi biểu hiện của chứng sa sút trí tuệ khởi phát hoàn toàn, một công cụ có thể đo liên tục trí nhớ từng phần và các chức năng nhận thức khác, chẳng hạn như sự chú ý, khả năng thực thi và tốc độ phản hồi, theo chiều dọc và trong các bối cảnh khác nhau (tại nhà so với trung tâm chăm sóc sức khỏe) trên toàn thế giới, đang có nhu cầu lớn.

HIỆN TRẠNG CÁC CÔNG CỤ MÀN HÌNH QUẢNG CÁO CÓ THỂ TỰ QUẢN LÝ

đo lường chính xác của Bệnh Alzheimer từ giai đoạn tiền lâm sàng cho đến khi tiến triển thành chứng sa sút trí tuệ nhẹ là cần thiết để xác định sớm bệnh Alzheimer, nhưng một công cụ mạnh mẽ vẫn chưa được xác định cho mục đích này. Vì bệnh Alzheimer chủ yếu là một rối loạn về tính dẻo dai của thần kinh, trung tâm vấn đề trở thành xác định một công cụ hoặc công cụ có thể thăm dò chính xác bệnh Alzheimer những thay đổi cụ thể trong tất cả các giai đoạn của bệnh Alzheimer. Điều quan trọng là có thể đo lường những thay đổi này bằng cách sử dụng các số liệu phổ biến cho dân số nhưng duy nhất cho từng cá nhân theo thời gian, để phát hiện sự tương tác giữa bệnh Alzheimer và di chứng của quá trình lão hóa bình thường và để đánh giá vị trí của một đối tượng trong quá trình sớm liên tục. suy giảm nhận thức liên quan đến bệnh Alzheimer so với lão hóa bình thường. Một hoặc nhiều công cụ như vậy sẽ đảm bảo đăng ký đầy đủ, tuân thủ giao thức và duy trì các đối tượng có khả năng được hưởng lợi từ các can thiệp trị liệu và cho phép thiết kế các phương pháp điều trị và đánh giá hiệu quả của chúng.

Nghiên cứu kỹ lưỡng một số lý thuyết nhận thức và phương pháp tiếp cận để đánh giá trí nhớ đã xác định nhiệm vụ nhận dạng liên tục (CRT) là một mô hình có cơ sở lý thuyết phù hợp để phát triển bệnh Alzheimer giai đoạn đầu dụng cụ đo lường. CRT đã được áp dụng rộng rãi trong môi trường học thuật để nghiên cứu bộ nhớ tình tiết. Sử dụng CRT trực tuyến được vi tính hóa, bộ nhớ tình tiết có thể được đo ở bất kỳ khoảng thời gian nào, thường xuyên vài lần mỗi ngày. Một CRT như vậy có thể đủ chính xác để đo lường những thay đổi nhỏ liên quan đến sớm bệnh Alzheimer và phân biệt những thay đổi này với những suy yếu thần kinh khác và những thay đổi liên quan đến tuổi tác. Bài kiểm tra bộ nhớ MemTrax được phát triển cho mục đích này là một CRT trực tuyến như vậy và đã có sẵn trên World Wide Web từ năm 2005 (www.memtrax.com). MemTrax có tính hợp lệ về khuôn mặt và cấu trúc mạnh mẽ. Hình ảnh được chọn làm tác nhân kích thích sao cho có thể giảm thiểu ảnh hưởng của ngôn ngữ, giáo dục và văn hóa để dễ dàng thích ứng ở các quốc gia khác nhau trên thế giới, điều này đã được chứng minh trong trường hợp triển khai phiên bản tiếng Trung ở Trung Quốc (www.memtrax. cn và sự phát triển của WeChat mini phiên bản chương trình để phù hợp với thói quen người dùng ở Trung Quốc).

Sản phẩm Quà kiểm tra trí nhớ MemTrax 50 kích thích (hình ảnh) cho các đối tượng được hướng dẫn chú ý đến từng kích thích và phát hiện sự lặp lại của từng kích thích bằng một phản ứng duy nhất được tạo ra nhanh nhất có thể đối với đối tượng. Một Kiểm tra MemTrax kéo dài dưới 2.5 phút và đo độ chính xác của bộ nhớ của các mục đã học (được biểu thị bằng phần trăm chính xác [PCT]) và thời gian nhận dạng (thời gian phản ứng trung bình của các câu trả lời đúng [RGT]). Các phép đo PCT của MemTrax phản ánh các sự kiện sinh lý thần kinh xảy ra trong các giai đoạn mã hóa, lưu trữ và truy xuất hỗ trợ bộ nhớ theo từng phần. Các biện pháp MemTrax RGT phản ánh hiệu quả của hệ thống thị giác và mạng nhận dạng hình ảnh của não để xác định các kích thích phức tạp lặp đi lặp lại, cũng như các chức năng điều hành và nhận thức khác cũng như tốc độ động cơ. Bộ não có một số bước để xử lý thông tin hình ảnh và lưu trữ nó trong một mạng nơ-ron phân tán. Tốc độ nhận biết phản ánh lượng thời gian mạng não bộ cần để khớp với kích thích vừa được trình bày và thực hiện phản hồi. Sự thiếu hụt cơ bản của bệnh Alzheimer giai đoạn đầu là sự thất bại trong việc thiết lập mã hóa mạng, do đó thông tin dần dần được lưu trữ kém hơn để được nhận dạng chính xác hoặc hiệu quả.

Hơn nữa, MemTrax cũng kiểm tra sự ức chế. Đối tượng được hướng dẫn chỉ phản hồi trong quá trình kiểm tra khi có kích thích / tín hiệu lặp lại. Từ chối đúng là khi chủ thể không phản hồi với một bức ảnh được hiển thị lần đầu tiên. Do đó, đối tượng phải kìm hãm sự thôi thúc để phản hồi một bức ảnh mới, điều này có thể đặc biệt khó khăn sau khi hai hoặc ba bức ảnh lặp lại liên tiếp được hiển thị. Do đó, các phản ứng dương tính giả là một dấu hiệu của sự thiếu hụt trong các hệ thống ức chế của thùy trán, và một mô hình thiếu hụt như vậy xuất hiện ở những bệnh nhân sa sút trí tuệ vùng trán (Ashford, quan sát lâm sàng).

MemTrax hiện đã được sử dụng bởi hơn 200,000 cá nhân ở bốn quốc gia: Pháp (HAPPYneuron, Inc.); Hoa Kỳ (Sức khỏe não Cơ quan đăng ký, công ty hàng đầu trong việc tuyển dụng cho các nghiên cứu về bệnh Alzheimer và MCI, Hà Lan (Đại học Wageningen); và Trung Quốc (SJN Biomed LTD). Dữ liệu so sánh MemTrax với MoCA ở bệnh nhân cao tuổi từ Hà Lan cho thấy MemTrax có thể đánh giá chức năng nhận thức, phân biệt người cao tuổi bình thường với người mắc bệnh nhẹ. Rối loạn chức năng nhận thức. Hơn nữa, MemTrax dường như phân biệt Parkinsonian/Lewy mất trí nhớ cơ thể (thời gian nhận dạng chậm lại) từ chứng mất trí nhớ loại bệnh Alzheimer dựa trên thời gian nhận dạng, điều này có khả năng góp phần mang lại độ chính xác cao hơn cho chẩn đoán. Một nghiên cứu trường hợp được công bố cũng chỉ ra rằng MemTrax có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả của các biện pháp can thiệp điều trị hiệu quả trong bệnh Alzheimer sớm bệnh nhân mắc bệnh.

Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định:

  1. Độ chính xác của MemTrax, đặc biệt là trong việc phân biệt các tác động phổ biến liên quan đến tuổi đối với nhận thức, bao gồm học tập và ghi nhớ, từ những thay đổi theo chiều dọc liên quan đến đầu Công nguyên.
  2. Mối quan hệ cụ thể của các chỉ số MemTrax với sự liên tục của Tiến triển bệnh Alzheimer từ suy giảm nhận thức nhẹ rất sớm đến sa sút trí tuệ mức độ trung bình. Vì MemTrax có thể được lặp lại thường xuyên, cách tiếp cận này có khả năng cung cấp một đường cơ sở nhận thức và có thể chỉ ra những thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng theo thời gian.
  3. Liệu MemTrax có thể đo lường sự suy giảm nhận thức của đối tượng (SCD) hay không. Hiện tại, không có công cụ đánh giá khách quan nào có thể phát hiện SCD. Các thuộc tính độc đáo của MemTrax đòi hỏi một nghiên cứu chuyên sâu về tiện ích của nó để phát hiện SCD và một nghiên cứu hiện đang được tiến hành ở Trung Quốc về vấn đề này.
  4. Mức độ mà Kiểm tra MemTrax có thể tự dự đoán những thay đổi trong tương lai ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và kết hợp với các xét nghiệm và dấu ấn sinh học khác.
  5. Các tiện ích của MemTrax và các số liệu bắt nguồn từ các phép đo MemTrax một mình hoặc kết hợp với các xét nghiệm và dấu ấn sinh học khác như bệnh Alzheimer chẩn đoán bệnh tại phòng khám.

HƯỚNG DẪN TƯƠNG LAI

Đối với sự chấp nhận của xã hội và lâm sàng, cần có một phân tích “xứng đáng về chi phí” để xác định lợi ích của xét nghiệm đối với các công cụ phát hiện sớm và phát hiện sớm bệnh Alzheimer. Nên bắt đầu sàng lọc bệnh Alzheimer khi nào là một vấn đề quan trọng cần được xem xét trong tương lai. Việc xác định này phần lớn phụ thuộc vào việc có thể phát hiện ra sự thiếu hụt liên quan đến lâm sàng sớm như thế nào trước khi xuất hiện các triệu chứng. Có nghiên cứu chỉ ra rằng lần đầu tiên những thay đổi nhận thức có thể phát hiện được liên quan đến sự phát triển của chứng mất trí nhớ xảy ra 10 năm trước khi xuất hiện các triệu chứng có thể chẩn đoán lâm sàng. Các nghiên cứu về sợi thần kinh khi khám nghiệm tử thi cho thấy bệnh Alzheimer đã có từ khoảng 50 năm trước và thậm chí có thể kéo dài đến tuổi thiếu niên. Vẫn chưa xác định được liệu những thay đổi ban đầu này có thể được chuyển thành các dấu hiệu có thể phát hiện được của Rối loạn chức năng nhận thức. Chắc chắn, các công cụ hiện tại thiếu mức độ nhạy cảm này. Khi đó, câu hỏi đặt ra là liệu tương lai, nhạy cảm hơn nhiều, các bài kiểm tra có thể xác định những thay đổi sớm hơn nhiều trong nhận thức chức năng liên quan đến bệnh Alzheimer và với độ đặc hiệu đầy đủ. Với độ chính xác của MemTrax, đặc biệt là với nhiều thử nghiệm được lặp lại thường xuyên trong một khoảng thời gian dài, lần đầu tiên có thể theo dõi bộ nhớ và thay đổi nhận thức ở những người có nguy cơ hơn một thập kỷ trước khi suy giảm nhận thức rõ ràng về mặt lâm sàng phát triển. Dữ liệu về nhiều yếu tố dịch tễ học (ví dụ: béo phì, tăng huyết áp, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, chấn thương sọ não) cho thấy rằng một số cá nhân đã dễ bị suy giảm trí nhớ và/hoặc phát triển chứng mất trí nhớ và bệnh Alzheimer ở độ tuổi bốn mươi hoặc sớm hơn. Những quần thể phổ biến này tại rủi ro chứng minh nhu cầu rõ ràng để xác định và xác định các dấu hiệu nhận thức sớm nhất của bệnh thoái hóa thần kinh sớm và bệnh Alzheimer với các công cụ sàng lọc phù hợp.

LỜI CẢM ƠN

Các tác giả cảm ơn Melissa Zhou đã phê bình cô ấy đọc bài báo.

SỰ ĐÓNG GÓP CỦA TÁC GIẢ

XZ tham gia thai nghén đánh giá và soạn thảo bản thảo; JWA đã tham gia cung cấp các nội dung liên quan đến MemTrax và chỉnh sửa bản thảo.