การประเมินระบบประสาทโดยย่อ

คำแนะนำ: คลิกในวงกลมที่ระบุสำหรับแต่ละรายการ (เช่น ถูก/ผิด)

วัน      เวลา (24 ชม.) 

ถูกผิด

ปฐมนิเทศบุคคล:
[] [] 1. นามสกุลของคุณคืออะไร?
[] [] 2. ชื่อของคุณคืออะไร?
[] [] 3. คุณเกิดวันอะไร?
[] [] 4. คุณเกิดปีอะไร?
[] [] 5. คุณอายุเท่าไหร่? บุคคล

การจดจำข้อมูลส่วนบุคคล:
[] [] 6. คุณเกิดที่จังหวัด/เมืองอะไร
[] [] 7. คุณเกิดในรัฐใด (ประเทศ ถ้าไม่ใช่สหรัฐอเมริกา)
[] [] 8. นามสกุลเดิมของแม่คุณคืออะไร?
[] [] 9. คุณไปโรงเรียนได้ไกลแค่ไหน (ปีการศึกษา)?
[] [] 10. ที่อยู่ (หรือหมายเลขโทรศัพท์) ของคุณคืออะไร? ประวัติส่วนตัว

ทิศทางการวาง:
[] [] 11. คลินิกนี้ (สถานที่) ชื่ออะไร?
[] [] 12. เราอยู่ชั้นไหน?
[] [] 13. เราอยู่ในเมืองอะไร?
[] [] 14. เราอยู่จังหวัดอะไร?
[] [] 15. เราอยู่ในสถานะอะไร? สถานที่

ปฐมนิเทศตามเวลา:
[] [] 16. วันนี้วันที่เท่าไหร่? (เฉพาะตรง)
[] [] 17. เดือนอะไร?
[] [] 18. ปีอะไร?
[] [] 19. อะไร วันในสัปดาห์คือวันนี้?
[] [] 20. ฤดูอะไร? เวลา/วันที่

การระลึกถึงข้อมูลทางประวัติศาสตร์ (ประธานาธิบดี)
[] [] 21. ใครคือประธานาธิบดีแห่งสหรัฐอเมริกา?
[] [] 22. ใครคือประธานาธิบดีก่อนหน้าเขา?
[] [] 23. ใครคือประธานาธิบดีก่อนหน้าเขา?
[] [] 24. ใครคือประธานาธิบดีคนแรกของสหรัฐอเมริกา?
[] [] 25. เสนอชื่อประธานาธิบดีสหรัฐฯ คนอื่น? ประธานาธิบดี:

รับความสนใจของผู้เข้าร่วม จากนั้นพูดว่า: “ฉันจะพูดห้าคำนั้น
ฉันต้องการให้คุณจำตอนนี้และในภายหลัง คำคือ:

              บ้านโคมไฟเก้าอี้ช้อนเสื้อ

ได้โปรดพูดให้ฉันฟังเดี๋ยวนี้"
(ให้ผู้เข้าร่วม 3 พยายามพูดซ้ำคำ หากทำไม่ได้หลังจากพยายาม 3 ครั้ง ให้ไปที่ถัดไป
สิ่งของ.)

ถูกผิด
[] / [ ]   "เสื้อ"
[] / [ ]   "ช้อน"
[] / [ ]   "เก้าอี้"
[] / [ ]   "โคมไฟ"
[] / [ ]   "บ้าน"    ทำซ้ำ 5 คำ:

พูดว่า: ในหนึ่งนาที บอกฉันว่ามีสัตว์กี่ตัวเท่าที่คุณจะนึกออก พร้อมไป:
(คลิกเพื่อเริ่มนาฬิกา 60 วินาที ->) [] นาฬิกา

คุณสามารถคลิกตัวเลขหรือใช้ลูกศรขวาเพื่อเลื่อนจำนวนหรือลูกศรซ้ายเพื่อลดจำนวน
  0 []
  1 [] 2 [] 3 [] 4 [] 5 []
  6 [] 7 [] 8 [] 9 [] 10 []
11 [] 12 [] 13 [] 14 [] 15 []
16 [] 17 [] 18 [] 19 [] 20 []
21 [] 22 [] 23 [] 24 [] 25 []
26 [] 27 [] 28 [] 29 [] 30 []
31 [] 32 [] 33 [] 34 [] 35 []
36 [] 37 [] 38 [] 39 [] 40+ []

หมวดหมู่ความคล่องแคล่ว 

พูดว่า: "คำห้าคำที่ฉันขอให้คุณจำคืออะไร"

  ถูกผิด
[] / [ ]   "เสื้อ"
[] / [ ]   "ช้อน"
[] / [ ]   "เก้าอี้"
[] / [ ]   "โคมไฟ"
[] / [ ]   "บ้าน"    ทำซ้ำ 5 คำ: