Menyja

Përparimet në instrumentet e shqyrtimit për sëmundjen e Alzheimerit

  • PMID: 31942517
  • PMCID: PMC6880670
  • DOI: 10.1002/agm2.12069

Abstrakt

Në bazën e saj themelore, Sëmundja Alzheimer (AD) është një proces patologjik që prek neuroplasticitetin, duke çuar në një ndërprerje specifike të kujtesës episodike. Ky rishikim do të ofrojë një arsyetim për thirrjet për të kontrolluar për zbulimin e hershëm të sëmundjes Alzheimer, do të vlerësojë instrumentet njohëse aktualisht të disponueshme për zbulimin e sëmundjes Alzheimer dhe do të fokusohet në zhvillimin e MemTrax testi i kujtesës në internet, i cili ofron një qasje të re për të zbuluar manifestimet e hershme dhe përparimin e demencës së lidhur me sëmundjen e Alzheimerit. MemTrax vlerëson metrikat që pasqyrojnë efektet e proceseve neuroplastike në të mësuarit, kujtesën dhe njohjen, të cilat ndikohen nga mosha dhe Sëmundja Alzheimer, veçanërisht funksionet episodike të kujtesës, të cilat aktualisht nuk mund të maten me saktësi të mjaftueshme për përdorim kuptimplotë. Zhvillimi i mëtejshëm i MemTrax do të kishte një vlerë të madhe për zbulimi i hershëm i sëmundjes së Alzheimerit dhe do të ofronte mbështetje për testimin e ndërhyrjeve të hershme.

HYRJE

Sëmundja Alzheimer (AD) është një sëmundje neurodegjenerative e fshehtë, progresive dhe e pakthyeshme që aktualisht konsiderohet se fillon të prekë trurin rreth 50 vjet përpara shfaqjes së plotë të sëmundjes (faza V Braak). Si drejtues shkaku i demencës, që përbën 60-70% të të gjitha rasteve të demencës, AD prek rreth 5.7 amerikanë dhe mbi 30 milionë njerëz në mbarë botën. Sipas “Botës Raporti Alzheimer 2018”, ka një rast të ri me demencë zhvillohet çdo 3 sekonda në mbarë botën dhe 66% e pacientëve me demencë jetojnë në vende me të ardhura të ulëta dhe të mesme.

Sëmundja e Alzheimerit është sëmundja e vetme kryesore që aktualisht nuk ka mënyra efektive për të kuruar, rikthyer, arrestuar apo edhe ngadalësuar përparimin e sëmundjes sapo të fillojnë simptomat. Pavarësisht përparimeve të bëra në të kuptuarit e patofiziologjisë themelore të sëmundjes së Alzheimerit, trajtimi për këtë sëmundje ka përparuar pak që kur AD u raportua për herë të parë nga Alois Alzheimer në 1906. Aktualisht vetëm pesë medikamente nga qindra agjentë të testuar janë miratuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave në Sh.B.A. për trajtimin e AD, duke përfshirë katër frenues të kolinesterazës - tetrahydroaminoacridine (Tacrine, e cila u tërhoq nga tregu për shkak të problemeve me toksicitetin), donpezil (Aricept), rivastigmine (Exelon) dhe galantaminë (Razadyne) - një modulator i receptorit NMDA (memantinë [Na) ]), dhe një kombinim i memantinës dhe donepezil (Namzaric). Këta agjentë kanë demonstruar vetëm aftësi modeste për të modifikuar efektet e Sëmundja e Alzheimerit në mësim, kujtesën dhe njohjen për periudha relativisht të shkurtra kohore, por ato nuk kanë treguar efekte të rëndësishme në përparimin e sëmundjes. Me një ecuri mesatare të sëmundjes prej 8-12 vjetësh dhe vitet e fundit që kërkojnë kujdes gjatë gjithë kohës, kostoja totale e vlerësuar në mbarë botën e demencës në 2018 ishte 1 trilion dollarë dhe kjo do të rritet në 2 trilion dollarë deri në vitin 2030. Kjo kosto e vlerësuar është besohet të jetë nënvlerësuar duke pasur parasysh vështirësinë në vlerësimin e prevalencës dhe kostos së demencës. Për shembull, Jia et al vlerësuan se kostoja e sëmundjes Alzheimer në Kinë ishte dukshëm më e lartë se ato shifra të përdorura në "Raportin Botëror të Alzheimer 2015" bazuar në Wang et al.

E zhvilluar në një vazhdimësi, AD fillon me një fazë paraklinike asimptomatike dhe vazhdon në një fazë të hershme me dëmtim i butë njohës (MCI; ose AD prodromal) që ndikon në aftësinë për të ruajtur informacione të reja në kujtesën episodike dhe një humbje progresive të kujtimeve të vjetra përpara se të çojë përfundimisht në çmenduri të manifestuar plotësisht.

PËRFITI NGA Zbulimi i hershëm i AD

Aktualisht, diagnoza përfundimtare e AD ende mbështetet në ekzaminimin patologjik pas vdekjes, megjithëse edhe kjo analizë mund të jetë komplekse. Megjithëse është bërë përparim i rëndësishëm në biomarkerët e AD, diagnoza klinike e AD mbetet një proces i eliminimit të shkaqeve të tjera të demencës. Është vlerësuar se rreth 50% e pacientëve me AD nuk janë diagnostikuar gjatë jetës së tyre në vendet e zhvilluara dhe akoma më shumë sëmundja e Alzheimerit pacientët në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme ka të ngjarë të padiagnostikuar.

Theksi në zbulimin e hershëm me ndërhyrjen e hershme pasuese ka fituar gjithnjë e më shumë tërheqje si mënyra më e mirë e veprimit për të luftuar AD. Janë bërë përpjekje të konsiderueshme drejt identifikimit të efektivëve masat parandaluese që mund të zvogëlojnë incidencën e demencës dhe sëmundjes së Alzheimerit. Studimet vijuese afatgjata kanë treguar, për shembull, se respektimi i qasjeve dietetike mesdhetare për të ndaluar ndërhyrjen e hipertensionit (DASH) për dietën me vonesë neurodegjenerative (MIND) ishte lidhur me një reduktim prej 53% në zhvillimin e AD dhe se aktivitetet fizike dhe mendore të moshës së mesme shoqërohen me një rënie të konsiderueshme të demencës zhvillimi me paralajmërimin se këto lloj studimesh janë të vështira për t'u kontrolluar.

Megjithëse ekzaminimi për çmendurinë në popullatat pa simptoma nuk u rekomandua nga Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të Shteteve të Bashkuara bazuar në provat e disponueshme para fundit të vitit 2012, ekzaminimi në njerëzit me simptoma dhe me rrezik të lartë për Sëmundja e Alzheimerit është e rëndësishme për zbulimin e hershëm dhe diagnoza e sëmundjes së Alzheimerit, dhe është veçanërisht kritike për përgatitjen e pacientëve dhe anëtarëve të familjes për prognozën e ardhshme të sëmundjes. Për më tepër, duke pasur parasysh dëshmitë e reja të masave parandaluese potencialisht efektive dhe përfitimet e hershme diagnoza e sëmundjes së Alzheimerit që Shoqata e Alzheimerit përshkruan në një raport të veçantë të titulluar "Sëmundja e Alzheimerit: Përfitimet financiare dhe personale të diagnozës së hershme" në "Shifrat dhe faktet e sëmundjes së Alzheimerit" të vitit 2018 - duke përfshirë përfitimet mjekësore, financiare, sociale dhe emocionale të Shteteve të Bashkuara që ne besojmë se Task Forca e Shërbimeve mund të rishikojë rekomandimin e tyre në të ardhmen e afërt në favor të ekzaminimit të njerëzve mbi një moshë të caktuar pa simptoma për AD.

Kujtesa episodike është më e hershme funksioni kognitiv që preket nga sëmundja e Alzheimerit dhe zbulimi i hershëm i sëmundjes së Alzheimerit pengohet nga mungesa e një mjeti të përshtatshëm, të përsëritshëm, të besueshëm, të shkurtër dhe të këndshëm që siguron gjurmimin automatik të përparimit me kalimin e kohës dhe është i lehtë për t'u administruar. Ekziston një nevojë e madhe për instrumente episodike të vlerësimit të kujtesës që janë të vërtetuara dhe të disponueshme gjerësisht për t'u përdorur shtëpi dhe në zyrën e mjekut për shqyrtimin dhe zbulimin e hershëm të demencës dhe sëmundjes së Alzheimerit. Megjithëse është bërë përparim duke përdorur biomarkerët e gjakut dhe lëngut cerebrospinal, testimi gjenetik për gjenet e rrezikut dhe imazhi i trurit (duke përfshirë MRI dhe tomografinë me emetim pozitron) për predikim dhe zbulimi i hershëm i Alzheimerit sëmundje, masa të tilla jokonjitive janë të lidhura vetëm në distancë me patologjinë e sëmundjes Alzheimer. Asnjë shënues rreptësisht biokimik aktualisht nuk pasqyron ndonjë ndryshim të trurit të lidhur ngushtë me aspektin themelor të sëmundjes së Alzheimerit, veçanërisht ndryshimin në dhe humbja e funksionit sinaptik që lidhet me kodimin e informacionit të ri për kujtesën episodike. Imazhe të trurit pasqyron humbjen e sinapsit, e cila manifestohet ose si humbje lokale e metabolizmit ose ulje e fluksit të gjakut, ose ulje në shënuesit sinaptikë në pacientët e gjallë, por nuk pasqyron në mënyrë adekuate disfunksionet aktuale njohëse që karakterizojnë demencën e sëmundjes Alzheimer. Ndërsa apoE gjenotipi ndikon në moshën e AD fillimi i hershëm, biomarkerët amiloide pasqyrojnë vetëm ndjeshmërinë ndaj demencës dhe tau ka një marrëdhënie komplekse, por jo specifike me demencën. Të gjitha masat e tilla janë të vështira për t'u marrë, të kushtueshme dhe nuk mund të përsëriten lehtë ose shpesh. Diskutimet e hollësishme të këtyre faktorëve që lidhen me sëmundjen e Alzheimerit janë të shumta në literaturë dhe lexuesit e interesuar mund të shqyrtojnë disa rishikime dhe referenca në të.

Ekzistojnë tre lloje të vlerësimi kognitiv instrumente për shqyrtimin e sëmundjes Alzheimer: (1) instrumente që administrohen nga një ofrues i kujdesit shëndetësor; (2) instrumentet që administrohen vetë; dhe (3) instrumente për raportimin e informatorit. Ky rishikim do të përmbledhë shkurtimisht instrumentet aktualisht të disponueshme të administruara nga ofruesi shëndetësor dhe statusin e një instrumenti kontrolli të vetë-administruar që ka potencialin (1) të zbulojë ndryshimet e hershme njohëse të lidhura me AD përpara fillimit të simptomave dhe (2) të vlerësojë përparimin e sëmundjes.

INSTRUMENTET E SCRENING ADMINISTRIMIT NGA NJË OFRUES SHËNDETËSOR

Gjatë zgjedhjes së një Ekzaminimi i sëmundjes Alzheimer instrument ose instrumente plotësuese:

  1. Qëllimet dhe cilësimet e fushatës së shqyrtimit. Për shembull, për një program të shqyrtimit të sëmundjes së Alzheimerit në shkallë të gjerë në shkallë vendi, do të preferohej përdorimi i një instrumenti të lehtë për t'u administruar, i fuqishëm dhe i vlefshëm. Nga ana tjetër, në një mjedis klinik, saktësia dhe aftësia për të diferencuar lloje të ndryshme të demencës do të ishte më e dëshirueshme.
  2. Konsideratat e kostos, duke përfshirë koston e instrumentit dhe trajnimin dhe kohën e administrimit të ofruesve të kujdesit shëndetësor.
  3. Konsiderata praktike, duke përfshirë pranueshmërinë e instrumentit për agjencitë rregullatore, mjekët, pacientët; lehtësia e administrimit, vlerësimit dhe interpretimit të pikëve, duke përfshirë objektivitetin e instrumentit (dmth. ndikimi i teknikut/klinikut që administron testin si në test ashtu edhe në pikë); kohëzgjatja e nevojshme për të përfunduar; dhe kërkesat mjedisore.
  4. Konsideratat e vetive të instrumentit, duke përfshirë: ndjeshmërinë ndaj moshës, gjinisë, arsimit, gjuhës dhe kulturës; vetitë psikometrike, duke përfshirë diapazonin dinamik; saktësi dhe saktësi; vlefshmëria dhe besueshmëria, duke përfshirë ashpërsinë (minimizimi i ndryshimeve në lidhje me përdorimin e instrumentit nga, për shembull, vlerësues të ndryshëm në rezultatet e testit) dhe qëndrueshmëria (minimizimi i ndryshueshmërisë së rezultateve të testit në lidhje me vendndodhje dhe mjedise të ndryshme); dhe specifika dhe ndjeshmëria. Fortësia dhe qëndrueshmëria janë konsiderata veçanërisht të rëndësishme kur zgjidhni instrumentin për t'u përdorur për një fushatë kombëtare të shqyrtimit të sëmundjes Alzheimer në shkallë të gjerë.

Një instrument ideal për shqyrtimin e sëmundjes së Alzheimerit do të ishte i zbatueshëm sipas gjinisë, moshës dhe të ndjeshme ndaj ndryshimet e hershme që sugjerojnë Alzheimer sëmundje para shfaqjes së dukshme të simptomave klinike. Për më tepër, një instrument i tillë duhet të jetë neutral ndaj gjuhës, arsimit dhe kulturës (ose të paktën i adaptueshëm) dhe i aftë për t'u aplikuar në mbarë botën me nevoja minimale të verifikimit të kryqëzuar në kultura të ndryshme. Një instrument i tillë aktualisht nuk është i disponueshëm edhe pse janë nisur përpjekjet në këtë drejtim me zhvillimin e Testi i kujtesës MemTrax sistemit, i cili do të diskutohet në seksionin vijues.

Klinikët filluan të zhvillonin instrumente të vlerësimit kognitiv në vitet 1930 dhe një numër i madh instrumentesh janë zhvilluar gjatë viteve. Janë botuar rishikime të shkëlqyera për një sërë instrumentesh - duke përfshirë Provimin Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Mini-Cog, Dëmtimi i kujtesës Ekrani (MIS) dhe Ekrani i shkurtër i Alzheimerit (BAS)—që mund të përdoret në shqyrtimin dhe zbulimin e hershëm të sëmundjes së Alzheimerit të administruar nga një ofrues shëndetësor. Një nga testet e shqyrtimit më të zhvilluar me kujdes është BAS, i cili zgjat rreth 3 minuta. Secili prej këtyre instrumenteve mat grupe unike, por shpesh të mbivendosura të funksioneve njohëse. Është e njohur mirë se çdo test ka veçoritë dhe dobinë e tij unike dhe një kombinim instrumentesh shpesh përdoret për të bërë një vlerësim të plotë në një mjedis klinik. Vlen të përmendet, shumica e këtyre instrumenteve u zhvilluan fillimisht në gjuhën angleze në një kontekst kulturor perëndimor dhe për këtë arsye kërkojnë njohje me të dyja. Përjashtimet e dukshme përfshijnë Kujtesa dhe Ekzekutiv Screening (MES), i cili u zhvillua në kinezisht, dhe Testi i Ndryshimit të Kujtesës, i cili u zhvillua në Spanjisht.

Tryezë 1 liston instrumente të vërtetuara të përshtatshme për shqyrtimin e sëmundjes Alzheimer në mjedise të ndryshme dhe të rekomanduara nga De Roeck et al bazuar në një rishikim sistematik të studimeve të grupit. Për një ekran të gjerë të popullsisë, MIS rekomandohet si instrument i shkurtër depistues (<5 minuta) dhe MCA si instrument më i gjatë depistues (>10 minuta). Të dyja këto teste fillimisht u zhvilluan në anglisht, dhe MPÇ-ja ka shumë versione dhe përkthime, kështu që ndryshimi midis versioneve duhet të merret parasysh. Në një mjedis klinik memorie, MES rekomandohet përveç MIS dhe MCA për të dalluar më mirë ndërmjet tyre Demenca e tipit të sëmundjes Alzheimer dhe demenca e tipit frontotemporal. Eshte e rëndësishme të theksohet se rezultatet e testeve të shqyrtimit nuk janë një diagnozë, por një hap i parë i rëndësishëm drejt zbulimit dhe trajtimit të duhur të AD nga mjekët. Tabela 1. Instrumentet e rekomanduara të shqyrtimit për ekranin e sëmundjes Alzheimer (AD) të rekomanduara nga De Roeck et al

Kohëzgjatja (min) kujtim Gjuhe Orientim Funksionet ekzekutive Praktikë Aftësitë vizuale Kujdes I përshtatshëm për Specifikimi për AD Ndjeshmëria për AD
MIS 4 Y Ekran i bazuar në popullsi 97% 86%
klinikë 97% NR
Moca 10-15 Y Y Y Y Y Y Y Ekran i bazuar në popullsi 82% 97%
klinikë 91% 93%
MASH 7 Y Y klinikë 99% 99%
  • AD, sëmundja e Alzheimerit; MASH, Memoria dhe Ekzekutiv Screening; MIS, Ekrani i Dëmtimit të Kujtesës; MCA, Montreal Cognitive Assessment; NR, nuk raportohet; Y, funksioni i treguar i matur.

Me realizimin se Sëmundja e Alzheimerit zhvillohet në një vazhdimësi gjatë një periudhe të gjatë kohore, potencialisht e shtrirë prapa mbi pesë dekada përpara shfaqjes së demencës me fillim të plotë, një instrument që mund të matë në mënyrë të përsëritur kujtesën episodike dhe funksione të tjera njohëse, të tilla si vëmendja, ekzekutimi dhe shpejtësia e reagimit, gjatësore dhe në kontekste të ndryshme (shtëpia kundrejt qendrës së kujdesit shëndetësor) në mbarë botën, është shumë i kërkuar.

STATUSI AKTUAL I INSTRUMENTEVE TË SHQYRTIMIT TË REKLAMAVE QË MUND TË VETËADMINISTROHEN

Matja e saktë e Sëmundja e Alzheimerit nga faza e saj paraklinike deri në përparimin e saj në demencë të lehtë është e nevojshme për identifikimin e hershëm të sëmundjes së Alzheimerit, por ende nuk është identifikuar një mjet i fuqishëm për këtë qëllim. Meqenëse sëmundja e Alzheimerit është kryesisht një çrregullim i neuroplasticitetit, ai qendror çështja bëhet identifikimi i një instrumenti ose instrumentesh që mund të hetojnë me saktësi sëmundjen e Alzheimerit ndryshime specifike në të gjitha fazat e sëmundjes Alzheimer. Është gjithashtu kritike të jemi në gjendje të matim këto ndryshime duke përdorur metrika universale për popullatën, por unike për individin me kalimin e kohës, për të zbuluar ndërveprimin midis sëmundjes së Alzheimerit dhe pasojave të plakjes normale, dhe për të vlerësuar se ku shtrihet një subjekt në vazhdimësinë e hershme. rënia kognitive lidhur me sëmundjen e Alzheimerit në raport me plakjen normale. Një instrument ose instrumente të tilla do të siguronin më mirë regjistrimin adekuat, respektimin e protokollit dhe mbajtjen e subjekteve që mund të përfitojnë nga ndërhyrjet terapeutike dhe do të mundësonin hartimin e trajtimeve dhe vlerësimet e efektivitetit të tyre.

Shqyrtimi i disa teorive dhe qasjeve njohëse ndaj vlerësimit të kujtesës identifikoi detyrën e njohjes së vazhdueshme (CRT) si një paradigmë që ka një bazë të përshtatshme teorike për të zhvilluar një Sëmundja e hershme e Alzheimerit instrument matës. CRT-të janë aplikuar gjerësisht në mjediset akademike për të Studimi i kujtesës episodike. Duke përdorur një CRT të kompjuterizuar në internet, memoria episodike mund të matet në çdo interval, aq shpesh edhe disa herë në ditë. Një CRT e tillë mund të jetë mjaft e saktë për të matur ndryshimet delikate që lidhen me fillimin Sëmundja e Alzheimerit dhe të dallojë këto ndryshime nga dëmtimet e tjera neurologjike dhe të zakonshme ndryshime të lidhura me moshën. Testi i kujtesës MemTrax i zhvilluar për këtë qëllim është një CRT i tillë në internet dhe është i disponueshëm në World Wide Web që nga viti 2005 (www.memtrax.com). MemTrax ka vlefshmëri të fortë të fytyrës dhe konstruksionit. Fotografitë u zgjodhën si stimuj në mënyrë që ndikimet e gjuhës, arsimit dhe kulturës të minimizoheshin për përshtatje të lehtë në vende të ndryshme të botës, gjë që ka dëshmuar të jetë rasti me zbatimin e një versioni kinez në Kinë (www.memtrax. cn dhe zhvillimin e një mini WeChat versioni i programit për të akomoduar zakonet e përdoruesit në Kinë).

La Prezanton testin e kujtesës MemTrax 50 stimuj (fotografi) për subjektet e udhëzuara për të ndjekur çdo stimul dhe për të zbuluar përsëritjen e secilit prej stimulit nga një përgjigje e vetme e krijuar aq shpejt sa subjekti është në gjendje. A Testi MemTrax zgjat më pak se 2.5 minuta dhe mat saktësinë e kujtesës e artikujve të mësuar (të përfaqësuar si përqindje e saktë [PCT]) dhe koha e njohjes (koha mesatare e reagimit të përgjigjeve të sakta [RGT]). Masat e MemTrax PCT pasqyrojnë ngjarje neurofiziologjike që ndodhin gjatë fazave të kodimit, ruajtjes dhe rikthimit që mbështesin kujtesën episodike. Masat e MemTrax RGT pasqyrojnë efikasitetin e sistemit vizual të trurit dhe rrjeteve të njohjes vizuale për identifikimin e stimujve kompleksë të përsëritur, si dhe funksionet ekzekutive dhe të tjera njohëse dhe shpejtësinë motorike. Truri ka disa hapa për përpunimin e informacionit vizual dhe ruajtjen e tij në një rrjet të shpërndarë neuronesh. Shpejtësia e njohjes pasqyron se sa kohë kërkojnë rrjetet e trurit për të përputhur një stimul që është paraqitur së fundmi dhe për të ekzekutuar një përgjigje. Deficiti themelor i sëmundjes së hershme të Alzheimerit është dështimi i krijimit të kodimit të rrjetit, në mënyrë që informacioni të ruhet në mënyrë progresive më pak në mënyrë adekuate që ai të njihet me saktësi ose efikasitet.

Për më tepër, MemTrax gjithashtu shqyrton frenimin. Subjekti udhëzohet të përgjigjet gjatë testit vetëm kur është i pranishëm një stimul/sinjal i përsëritur. Një refuzim i saktë është kur një subjekt nuk i përgjigjet një fotografie të shfaqur për herë të parë. Rrjedhimisht, një subjekt duhet të frenojë impulsin për t'iu përgjigjur një fotografie të re, e cila mund të jetë veçanërisht sfiduese pasi shfaqen dy ose tre foto të përsëritura radhazi. Prandaj, përgjigjet false-pozitive janë një tregues i një deficiti në sistemet frenuese të lobeve frontale, dhe një model i tillë i deficiteve shfaqet në pacientët me demencë frontotemporale (Ashford, vëzhgim klinik).

MemTrax tani është përdorur nga mbi 200,000 individë në katër vende: Francë (HAPPYneuron, Inc.); Shtetet e Bashkuara (Brain Shëndeti Registry, një lider në rekrutimin për sëmundjen e Alzheimerit dhe studimet MCI, Holandë (Universiteti i Wageningen); dhe Kina (SJN Biomed LTD). Të dhënat Krahasimi i MemTrax me MCA në pacientë të moshuar nga Holanda tregon se MemTrax mund të vlerësojë funksionin njohës duke dalluar të moshuarit normalë nga individët me të butë mosfunksionim kognitiv. Për më tepër, MemTrax duket se dallon Parkinsonian/Lewy demenca e trupit (koha e ngadalësuar e njohjes) nga demenca e tipit të sëmundjes Alzheimer bazuar në kohën e njohjes, e cila potencialisht mund të kontribuojë në më shumë saktësi diagnostikuese. Një studim rasti i publikuar gjithashtu tregoi se MemTrax mund të përdoret për të gjurmuar efikasitetin për ndërhyrje efektive terapeutike në Alzheimerit të hershëm pacientë me sëmundje.

Studime të mëtejshme nevojiten për të përcaktuar:

  1. Saktësia e MemTrax, veçanërisht në dallimin e efekteve të zakonshme të lidhura me moshën në njohje, duke përfshirë të mësuarit dhe kujtesës, nga ndryshimet gjatësore të shoqëruara me fillimin e pas Krishtit.
  2. Marrëdhënia specifike e metrikës MemTrax me vazhdimësinë e Përparimi i sëmundjes së Alzheimerit nga dëmtimi i lehtë kognitiv shumë i hershëm deri te demenca e moderuar. Meqenëse MemTrax mund të përsëritet shpesh, kjo qasje mund të sigurojë potencialisht një bazë njohëse dhe mund të tregojë ndryshime klinike të rëndësishme me kalimin e kohës.
  3. Nëse MemTrax mund të masë rënien njohëse të subjektit (SCD). Aktualisht, nuk ka instrumente objektive të vlerësimit që mund të zbulojnë SCD. Karakteristikat unike të MemTrax kërkojnë një studim të thelluar të dobisë së tij për zbulimin e SCD dhe një studim aktualisht është duke vazhduar në Kinë në këtë drejtim.
  4. Shkalla në të cilën Testi MemTrax mund të parashikojë ndryshimet e ardhshme në pacientët me sëmundjen Alzheimer më vete dhe në lidhje me testet dhe biomarkerët e tjerë.
  5. Dobia e MemTrax dhe metrikat që rrjedhin nga masat MemTrax vetëm ose në lidhje me teste dhe biomarkues të tjerë si Alzheimer Diagnostifikimi i sëmundjeve në klinikë.

UDHËZIME TË ARDHSHME

Për pranimin klinik dhe shoqëror, duhet të ketë një analizë të "vlerësimit të kostos" për përcaktimin e përfitimit të testit për zbulimin e hershëm të sëmundjes Alzheimer dhe instrumentet e zbulimit të hershëm. Kur duhet të fillojë shqyrtimi për sëmundjen e Alzheimerit është një çështje e rëndësishme që kërkon shqyrtim në të ardhmen. Ky përcaktim varet kryesisht nga sa herët para fillimit të simptomave mund të zbulohet një deficit klinik i rëndësishëm. Ka studime që tregojnë se e para ndryshime të dallueshme njohëse që lidhen me zhvillimin e demencës ndodhin 10 vjet para fillimit të simptomave klinikisht të diagnostikueshme. Studimet neurofibrilare në autopsi e gjurmojnë sëmundjen e Alzheimerit në rreth 50 vjet dhe mund të shtrihen edhe në adoleshencë. Ende nuk është përcaktuar nëse këto ndryshime të hershme mund të përkthehen në shënues të zbulueshëm të mosfunksionim njohës. Sigurisht, instrumenteve aktuale u mungon ky nivel ndjeshmërie. Atëherë pyetja është nëse e ardhmja, thelbësisht më e ndjeshme, testet mund të identifikojnë ndryshime shumë më të hershme në njohjen funksion i lidhur me sëmundjen e Alzheimerit dhe me specifikë adekuate. Me saktësinë e MemTrax, veçanërisht me testimin e shumëfishtë të përsëritur shpesh gjatë një periudhe të zgjatur, mund të jetë e mundur për herë të parë të gjurmohet memoria dhe ndryshimet njohëse te individët në rrezik mbi një dekadë përpara dëmtimit kognitiv klinikisht të dukshëm zhvillohet. Të dhënat mbi një sërë faktorësh epidemiologjikë (p.sh., obeziteti, hipertensioni, çrregullimi i stresit post-traumatik, dëmtimi traumatik i trurit) sugjerojnë se disa individë janë tashmë të predispozuar ndaj dëmtimit të kujtesës dhe/ose ndaj zhvillimit të demencës dhe sëmundjes së Alzheimerit në të dyzetat e tyre ose më herët. Këto popullata të përhapura në rreziku tregon një nevojë të qartë për të identifikuar dhe përcaktuar shënuesit më të hershëm njohës të neurodegjenerimit të hershëm dhe sëmundjes Alzheimer me instrumente të përshtatshme depistuese.

MIRËNJOHJE

Autorët falënderojnë Melissa Zhou për kritikën e saj leximi i artikullit.

KONTRIBUTET E AUTORIT

XZ mori pjesë në konceptimin e recensionit dhe hartoi dorëshkrimin; JWA mori pjesë në ofrimin e përmbajtjeve në lidhje me MemTrax dhe rishikimin e dorëshkrimit.