MemTrax testas, palyginti su Monrealio kognityvinio įvertinimo įvertinimu dėl lengvo pažinimo sutrikimo

Straipsnio tipas: MemTrax Tyrimai Straipsnis

Autoriai: van der Hoek, Marjanne D. | Nieuwenhuizen, Arie | Keijeras, Japas | Ashfordas, J. Wessonas

Asociacijos:  Stanfordo universiteto, Stanfordas, Kalifornija, JAV – Psichiatrijos ir elgesio mokslų katedra, Maisto ir pieno produktų taikomųjų tyrimų centras, Van Hall Larenstein taikomųjų mokslų universitetas, Leuvardenas, Nyderlandai | Žmogaus ir gyvūnų fiziologija, Vageningeno universitetas, Vageningenas, Nyderlandai | Su karu susijusių ligų ir traumų studijų centras, VA Palo Alto HCS, Palo Alto, CA, JAV

DOI: 10.3233 / JAD-181003

Žurnalas: Journal of Alzheimerio liga, t. 67, ne. 3, p. 1045-1054, 2019

Abstraktus

Kognityviniai sutrikimai yra pagrindinė vyresnio amžiaus žmonių disfunkcijos priežastis. Kada lengvas pažinimo sutrikimas (MCI) pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tai dažnai yra demencijos prodrominė būklė. Monrealio kognityvinis įvertinimas (MoCA) yra dažniausiai naudojamas MCI tikrinimo įrankis. Tačiau šis testas reikalauja administravimo akis į akį ir susideda iš daugybės klausimų, kurių atsakymus vertintojas sudeda, kad gautų balą, kurio tiksli reikšmė buvo prieštaringa. Šis tyrimas buvo skirtas kompiuterizuoto įrenginio veikimui įvertinti atminties testas (MemTrax), kuri yra nuolatinės atpažinimo užduoties pritaikymas, atsižvelgiant į MoCA. Iš MemTrax testas: MemTraxspeed ir MemTraxcorrect. Tiriamiesiems buvo suteiktas MoCA ir MemTrax testas. Remiantis MoCA rezultatais, tiriamieji buvo suskirstyti į dvi kognityvinės būklės grupes: normalų pažinimą (n = 45) ir MCI (n = 37). Vidutiniai MemTrax balai buvo žymiai mažesni MCI nei normalios pažinimo grupėje. Visi MemTrax rezultatų kintamieji buvo teigiamai susieti su MoCA. Du metodai, skaičiuojant vidurkį MemTrax balas ir tiesinė regresija buvo naudojami norint įvertinti MemTrax testo ribines vertes. aptikti MCI. Šie metodai parodė, kad rezultatui MemTrax_greitis balas yra mažesnis nei 0.87–91 s diapazonas^-1 yra MCI ir rezultato MemTrax požymis_ištaisyti balas, mažesnis nei 85–90 %, yra MCI indikacija.

ĮVADAS

Pasaulio gyventojai, kuriems vadovauja Europa, Šiaurės Amerika ir Šiaurės Azija, sensta, todėl sparčiai didėja pagyvenusių žmonių dalis. Su amžiumi progresuojantis, eksponentiškai didėja pažinimo sutrikimų, demencijos ir Alzheimerio liga (AD), todėl labai daugėja žmonių, sergančių šiomis ligomis. Ankstyvas nustatymas kognityvinių sutrikimų nustatymas gali pagerinti pacientų priežiūrą, sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas ir padėti atitolinti sunkesnių simptomų atsiradimą, taigi gali padėti palengvinti greitai besivystančią demencijos ir AD naštą. Todėl vyresnio amžiaus žmonių kognityvinėms funkcijoms stebėti reikalingi geresni įrankiai.

Klinikiniam pagyvenusių žmonių pažinimo ir elgesio funkcijų vertinimui atlikti gydytojai ir mokslininkai sukūrė šimtus atrankos ir trumpo vertinimo priemonių, o keli testai buvo plačiai naudojami. Viena iš dažniausiai naudojamų lengvo pažinimo sutrikimo (MCI) klinikinio įvertinimo akademinėje aplinkoje priemonių yra Monrealio pažintinis vertinimas (MoCA).

MoCA įvertina septynias pažinimo funkcijas: vykdomąją, įvardijimą, dėmesį, kalbą, abstrakciją, atmintį / uždelstą prisiminimą ir orientaciją. Atmintis / uždelstas prisiminimas ir MoCA orientacija anksčiau buvo nustatyti kaip jautriausi elementai ankstyviems Alzheimerio tipo pažinimo sutrikimams, todėl buvo priimta idėja, kad atminties kodavimas buvo pagrindinis veiksnys, kurį užpuolė AD neuropatologinis procesas. Todėl klinikinėje su AD susijusio pažinimo sutrikimų įvertinimo priemonėje atmintis yra pagrindinis pažinimo veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, o kiti sutrikimai, įskaitant afaziją, apraksiją, agnoziją ir vykdomosios veiklos sutrikimus, gali būti susiję su AD. neuroplastinės atminties apdorojimo mechanizmų disfunkcijai palaikančiose neokortikinėse srityse.

Nors MoCA plačiai naudojamas vertinant MCI, MoCA administravimas atliekamas akis į akį, o tai užima daug laiko ir reikalauja klinikinio susitikimo, todėl kiekvienam skyrimui reikia didelių išlaidų. Atliekant vertinimą, laikas, reikalingas testui atlikti, padidina vertinimo tikslumą, todėl ateityje, siekiant sukurti veiksmingesnius testus, reikia atsižvelgti į šį ryšį.

Esminis šios srities klausimas yra kognityvinio vertinimo reikalavimas laikui bėgant. Pokyčių vertinimas laikui bėgant yra svarbu aptikti ir pažeidimo progresavimo, gydymo efektyvumo ir terapinių tyrimų intervencijų įvertinimo nustatymas. Dauguma tokių turimų įrankių nėra tinkami ir nesukurti didelio tikslumo ir negali būti lengvai naudojami dažnai. Kognityvinio vertinimo tobulinimo sprendimas buvo pasiūlytas kompiuterizavimas, tačiau dauguma tokių pastangų davė tik kompiuterizavimą dažniausiai naudojamų neuropsichologinių testų ir nebuvo sukurtos taip, kad būtų konkrečiai išspręstos svarbios kognityvinio vertinimo problemos, reikalingos ankstyvam supratimui. demencija ir jos progresavimą. Todėl naujos pažinimo vertinimo priemonės turėtų būti kompiuterizuotos ir pagrįstos neribotu palyginamų testų šaltiniu, kurių neriboja kalba ar kultūra, kurie užtikrintų tikslumo, tikslumo ir patikimumo lygį, kurį būtų galima laipsniškai tobulinti. Be to, tokie testai turi būti įdomūs ir patrauklūs, kad pakartotinis bandymas būtų laikomas teigiama, o ne varginančia patirtimi. Visų pirma, internetinis testavimas suteikia galimybę patenkinti šį poreikį, tuo pačiu užtikrinant greitą duomenų rinkimą ir analizę bei greitą grįžtamąjį ryšį dalyvaujantiems asmenims, gydytojams ir tyrėjams.

Šis tyrimas buvo skirtas įvertinti nuolatinio atpažinimo užduoties (CRT) paradigmos internetinio pritaikymo naudingumą, siekiant įvertinti kognityvinę funkciją bendruomenėje gyvenančių asmenų, kuriems nebuvo nustatyta demencija, populiacijos. CRT paradigma plačiai naudojama akademinėje veikloje atminties tyrimai mechanizmai. CRT metodas pirmą kartą buvo įgyvendintas kaip auditorijos demonstravimo įrankis, teikiantis duomenis apie asmenis, kurie domisi atminties problemos. Vėliau šį testą internetu įdiegė prancūzų įmonė (HAPPYneuron, Inc.); JAV įsikūrusios bendrovės „MemTrax, LLC“ (http://www.memtrax.com); pagal smegenis Sveikata Dr. Michaelo Weinerio (UCSF) ir jo komandos sukurtas registras, skirtas padėti įdarbinti pažinimo sutrikimų tyrimus; ir Kinijos bendrovė SJN Biomed, LTD). Šis bandymas 2018 m. birželio mėn. buvo gautas iš daugiau nei 200,000 XNUMX vartotojų ir yra bandomas keliose šalyse.

Šiame tyrime MemTrax (MTX), CRT pagrįstas testas, buvo skiriamas kartu su MoCA savarankiškai gyvenantiems vyresnio amžiaus žmonėms šiaurinėje Nyderlandų dalyje. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti ryšį tarp šio CRT įgyvendinimo ir MoCA. Kyla klausimas, ar MTX būtų naudingas vertinant MoCA įvertintas pažinimo funkcijas, kurios galėtų rodyti galimą klinikinį pritaikymą.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Tyrimo populiacija

Nuo 2015 m. spalio iki 2016 m. gegužės mėn. buvo atliktas skerspjūvio tyrimas tarp bendruomenėje gyvenančių vyresnio amžiaus žmonių šiaurinėje Nyderlandų dalyje. Tiriamieji (≥75 m.) buvo įdarbinti platinant skrajutes ir pagyvenusiems žmonėms organizuojamų grupių susitikimų metu. Potencialūs tiriamieji buvo aplankomi namuose, kad būtų patikrinti įtraukimo ir pašalinimo kriterijai prieš įtraukiant juos į šį tyrimą. Tiriamiesiems, kurie sirgo (savarankiškai pranešta) demencija arba kurių regėjimas ar klausa buvo labai sutrikusi, o tai turėjo įtakos pažinimo testų skyrimui, šiame tyrime nebuvo leista dalyvauti. Be to, tiriamieji turėjo mokėti kalbėti ir suprasti olandų kalbą ir nebūti neraštingi. Tyrimas atliktas pagal 1975 m. Helsinkio deklaraciją ir visi dalyviai pasirašė informuoto sutikimo forma gavus išsamų tyrimo paaiškinimą.

Studijų procedūra

Užsiregistravus tyrime, buvo atliktas bendras klausimynas, kuriame buvo pateikti klausimai apie demografinius veiksnius, tokius kaip amžius ir išsilavinimo metai (pradedant pradinėje mokykloje), ligos istorija ir alkoholio vartojimas. Užpildžius klausimyną, MoCA ir MTX testai buvo atlikti atsitiktine tvarka.

MemTrax - Tyrimų medicinos centras

„MemTrax, LLC“ (Redwood City, CA, JAV) dėka buvo pateiktos nemokamos pilnos MTX testo versijos. Atliekant šį testą 50 vaizdų serija rodoma iki trijų sekundžių. Kai pasirodė tikslus pasikartojantis vaizdas (25/50), tiriamiesiems buvo nurodyta kuo greičiau reaguoti į pasikartojantį vaizdą paspaudus tarpo klavišą (tai buvo pažymėta raudonos spalvos juostele). Kai subjektas sureagavo į vaizdą, iš karto buvo parodytas kitas vaizdas. Baigus testą, programa parodo teisingų atsakymų procentą (MTX_ištaisyti) ir vidutinis reakcijos laikas sekundėmis pasikartojantiems vaizdams, kuris atspindi laiką, kurio reikia tarpo klavišui paspausti atpažįstant pasikartojantį vaizdą. Kad atitiktų šių dviejų matmenų matmenis, reakcijos laikas buvo paverstas reakcijos greičiu (MTX_greitis), padalijus 1 iš reakcijos laiko (ty 1/MTX_{reakcijos laikas}). Visų atskirų „MemTrax“ balų testų istorija ir jų galiojimas buvo automatiškai išsaugomas internete bandomojoje paskyroje. Buvo tikrinamas visų atliktų testų pagrįstumas, reikalaujant 5 ar mažiau klaidingų teigiamų atsakymų, 10 ar daugiau teisingų atpažinimų, o vidutinis atpažinimo laikas nuo 0.4 iki 2 sekundžių, o į analizę buvo įtraukti tik galiojantys testai.

Prieš atliekant tikrąjį MTX testą, tyrimas buvo išsamiai paaiškintas ir tiriamiesiems buvo pateiktas praktinis testas. Tai apėmė ne tik patį testą, bet ir instrukcijas bei atgalinio skaičiavimo puslapius, kad dalyvis galėtų priprasti prie svetainės išdėstymo ir pradinių veiksmų, kurių reikia prieš pradedant testą. Siekiant išvengti vaizdų pasikartojimo tikrojo testo metu, praktiniam testui buvo naudojami vaizdai, neįtraukti į MemTrax duomenų bazę.

Monrealio pažintinis vertinimas įrankis

MoCA instituto ir klinikos (Kvebekas, Kanada) leidimas naudoti MoCA šiam tyrimui. Olandų MoCA yra trijų versijų, kurios buvo atsitiktinai skiriamos tiriamiesiems. MoCA balas yra kiekvienos atskiros įvertintos pažinimo srities našumo suma ir didžiausias balas yra 30 taškų. Remiantis oficialia rekomendacija, papildomas balas buvo pridėtas, jei dalyvis turėjo ≤12 metų išsilavinimą (jei <30 balų). Oficialios bandymų instrukcijos buvo naudojamos kaip gairės atliekant bandymus. Testus atliko trys apmokyti mokslininkai, o vieno testo atlikimas užtruko apie 10–15 min.

MemTrax duomenų analizė

Remiantis MoCA, kuri buvo pakoreguota dėl išsilavinimo, rezultatais, tiriamieji buvo suskirstyti į dvi kognityvinės būklės grupes: normalus pažinimas (NK) ir lengvas pažinimo sutrikimas (MCI). MoCA balas 23 buvo naudojamas kaip MCI riba (22 ir mažesni balai buvo laikomi MCI), nes buvo įrodyta, kad šis balas parodė „geriausią diagnostikos tikslumą įvairiuose parametruose“, palyginti su iš pradžių rekomenduojamu balu. 26 arba 24 arba 25 reikšmės. Visoms analizėms buvo naudojamas pataisytas MoCA balas, nes šis balas naudojamas klinikinėje aplinkoje.

MTX testas duoda du rezultatus, būtent MTX_{reakcijos laikas}, kuris buvo konvertuotas į MTX_greitis 1/MTX_{reakcijos laikas}ir MTX_ištaisyti.

Statistinė analizė atlikta naudojant R (versija 1.0.143, Rstudio Team, 2016). Visų kintamųjų normalumas buvo patikrintas Shapiro-Wilk testu. Visos tiriamosios populiacijos ir NC bei MCI grupių kintamieji buvo nurodyti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis (SD), mediana ir tarpkvartilis diapazonas (IQR) arba kaip skaičius ir procentas. Siekiant palyginti NC ir MCI grupės charakteristikas, buvo atlikti nepriklausomų imčių T testai ir Wilcoxon Sum Rank testai nuolatiniams kintamiesiems bei Chi kvadrato testai kategoriškiems kintamiesiems. Neparametrinis Kruskal-Wallis testas buvo naudojamas siekiant nustatyti, ar trys MoCA versijos ir trys administratoriai paveikė MoCA rezultatus. Be to, buvo atliktas nepriklausomas T testas arba Wilcoxon Sum Rank testas, siekiant nustatyti, ar MoCA ir MTX skyrimo tvarka turėjo įtakos testo rezultatams (pvz., MoCA balas, MTX)._ištaisytiir MTX_greitis). Tai buvo atlikta nustatant, ar tiriamųjų, kurie pirmiausia gavo MoCA, o paskui MemTrax, arba kurie pirmiausia gavo MTX, o paskui MoCA, vidutiniai balai skyrėsi.

Pearsono koreliacija buvo apskaičiuoti testai, siekiant įvertinti ryšį tarp MTX ir MoCA bei tarp abiejų MemTrax testo rezultatai, pvz., MTXspeed ir MTXcorrect. Anksčiau atliktas imties dydžio skaičiavimas parodė, kad atliekant vienpusį Pearsono koreliacijos testą (galia = 80 %, α = 0.05), darant prielaidą, kad efekto dydis yra vidutinis (r = 0.3), reikėjo minimalaus n = 67 imties dydžio. Buvo apskaičiuoti poliserinės koreliacijos testai, siekiant įvertinti ryšį tarp MTX testo rezultatų ir atskirų MoCA domenų, naudojant psichologinį paketą R.

Ekvivalentinis MoCA balas tam tikriems MemTrax balams buvo apskaičiuotas apskaičiuojant kiekvieno galimo MoCA balo vidutinį MemTrax balą ir buvo atlikta tiesinė regresija, kad būtų galima įvertinti su šiomis priemonėmis susijusias lygtis. Be to, norint nustatyti MoCA išmatuotas MCI MemTrax testo ribines vertes ir atitinkamas jautrumo bei specifiškumo reikšmes, imtuvo operatoriaus charakteristikų (ROC) analizė buvo atlikta naudojant pROC paketą R. Neparametrinis stratified bootstrapping (n) = 2000) buvo naudojamas lyginant plotą po kreivėmis (AUC) ir atitinkamus pasikliautinuosius intervalus. Optimalus ribinis balas buvo apskaičiuotas naudojant Youden metodą, kuris maksimaliai padidina tikruosius teigiamus rezultatus ir sumažina klaidingus teigiamus rezultatus.

Atliekant visas statistines analizes, dvipusė p reikšmė <0.05 buvo laikoma statistinio reikšmingumo slenksčiu, išskyrus analizę, skirtą įvertinti ryšį tarp MTX ir MoCA (ty koreliacijos analizę ir paprastą tiesinę regresiją), kuriai vienkartinė šoninė p reikšmė <0.05 buvo laikoma reikšminga.

MemTrax REZULTATAI

Tematika

Iš viso į šį tyrimą buvo įtrauktas 101 subjektas. 19 asmenų duomenys buvo neįtraukti į analizę, nes 12 tiriamųjų MemTrax testo rezultatų programa neišsaugojo, 6 tiriamiesiems buvo neteisingi MemTrax testo rezultatai, o vieno tiriamojo MoCA balas buvo 8 balai, rodantys sunkų pažinimo sutrikimą, atmetimo kriterijus. Todėl į analizę buvo įtraukti 82 tiriamųjų duomenys. Reikšmingų MoCA testų rezultatų skirtumų tarp skirtingų MoCA versijų ir tarp administratorių nenustatyta. Be to, testo atlikimo tvarka neturėjo reikšmingos įtakos nė vienam testo rezultatui (MoCA, MTX_greitis, MTX_ištaisyti). Remiantis MoCA testo rezultatais, tiriamieji buvo priskirti NC arba MCI grupei (pvz., MoCA ≥ 23 arba MoCA <23, atitinkamai). Bendros tiriamosios populiacijos ir NC bei MCI grupių tiriamųjų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Tarp grupių reikšmingų skirtumų nebuvo, išskyrus vidutinius MoCA balus (25 (IQR: 23–26), palyginti su 21 balu (IQR: 19–22). ) taškai, Z = -7.7, p <0.001).

1 lentelė

Dalyko ypatybės

	Visa tyrimo populiacija (n = 82)	NC (n = 45)	MCI (n = 37)	p
Amžius (y)	83.5 ± 5.2	82.6 ± 4.9	84.7 ± 5.4	0.074
Moteris, Nr. (%)	55 (67)	27 (60)	28 (76)	0.133
Išsilavinimas (y)	10.0 (8.0–13.0)	11.0 (8.0–14.0)	10.0 (8.0–12.0)	0.216
Alkoholio vartojimas (# stiklinės per savaitę)	0 (0–4)	0 (0–3)	0 (0–5)	0.900
MoCA balas (# taškai)	23 (21–25)	25 (23–26)	21 (19–22)	na

Reikšmės išreiškiamos kaip vidurkis ± sd, mediana (IQR) arba kaip skaičius su procentais.

MemTrax išmatuota pažinimo būsena

Kognityvinė būsena buvo matuojama MTX testu. 1 paveiksle parodyti rezultatai kognityvinis testas NC ir MCI dalykų rezultatai. Vidutiniai MTX balai (pvz., MTX_greitis ir MTX_ištaisyti) abiejose grupėse labai skyrėsi. NC tiriamieji (0.916 ± 0.152 s^-1) reakcijos greitis buvo žymiai didesnis, palyginti su MCI tiriamaisiais (0.816 ± 0.146 s).^-1); t(80) = 3.01, p = 0.003) (1A pav.). Be to, NC tiriamieji turėjo geresnį MTX rezultatą_ištaisyti kintamas nei MCI tiriamųjų (atitinkamai 91.2 ± 5.0 %, palyginti su 87.0 ± 7.7 %; t_w (59) = 2.89, p = 0.005) (1B pav.).

Fig.1

NC ir MCI grupių MTX testų rezultatų langeliai. A) MTX_greitis tyrimo rezultatas ir B) MTX_ištaisyti testo rezultatas. Abu MTX testų baigties kintamieji yra žymiai mažesni MCI grupėje, palyginti su NC. Šviesiai pilka spalva rodo NC objektus, o tamsiai pilka – MCI objektus.

Koreliacija tarp MemTrax ir MOCA

Asociacijos tarp MTX testo balų ir MoCA parodytos 2 pav. Abu MTX kintamieji buvo teigiamai susieti su MoCA. MTX_greitis ir MoCA parodė reikšmingą koreliaciją r = 0.39 (p = 0.000) ir koreliaciją tarp MTX_ištaisyti ir MoCA buvo r = 0.31 (p = 0.005). Tarp MTX nebuvo jokio ryšio_greitis ir MTX_ištaisyti.

Fig.2

Asociacijos tarp A) MTX_greitis ir MoCA; B) MTX_ištaisyti ir MoCA; C) MTX_ištaisyti ir MTX_greitis. NC ir MCI subjektai pažymėti atitinkamai taškais ir trikampiais. Dešiniajame apatiniame kiekvieno grafiko kampe rodoma koreliacijos tarp dviejų kintamųjų rho ir atitinkama p reikšmė.

Asociacijos tarp A) MTXspeed ir MoCA; B) MTXcorrect ir MoCA; C) MTX teisingas ir MTX greitis. NC ir MCI subjektai pažymėti atitinkamai taškais ir trikampiais. Dešiniajame apatiniame kiekvieno grafiko kampe rodoma dviejų kintamųjų koreliacijos rho ir atitinkama p reikšmė.[/caption]

Buvo apskaičiuotos poliserinės koreliacijos tarp MemTrax testo balų ir MoCA domenų, siekiant nustatyti kiekvieno domeno ryšį su MemTrax metrika. Poliserijos koreliacijos parodytos 2 lentelėje. Keli MoCA domenai buvo reikšmingai koreliuojami su MTX_{greitis .}  Domeno „abstrakcija“ parodė didžiausią koreliaciją, nors ir vidutinę, su MTX_greitis (r = 0.35, p = 0.002). Domenai „pavadinimai“ ir „kalba“ parodė silpną ar vidutinį reikšmingą ryšį su MTX_greitis (r = 0.29, p = 0.026 ir r = 0.27, p = 0.012). MTX_ištaisyti nebuvo reikšmingai susietas su MoCA domenais, išskyrus silpną koreliaciją su domenu „vizuoserdviniu“ (r = 0.25, p = 0.021).

2 lentelė

MTX testo rezultatų poliserinė koreliacija su MoCA domenais

	MTXgreitis	MTXištaisyti
	r	p	r	p
Vizuoserdvinis	0.22	0.046	0.25	0.021
Įvardijimo	0.29	0.026	0.24	0.063
Dėmesio	0.24	0.046	0.09	0.477
Pasirinkite kalbą	0.27	0.012	0.160	0.165
Abstrakcija	0.35	0.002	0.211	0.079
Prisiminti	0.15	0.159	0.143	0.163
orientacija	0.21	0.156	0.005	0.972

Pastaba: reikšmingos koreliacijos nurodytos paryškintu šriftu.

MemTrax balai ir apskaičiuotos MCI ribinės vertės

Norint nustatyti atitinkamus MemTrax ir MoCA balus, buvo apskaičiuotas kiekvieno MoCA balo MemTrax balų vidurkis ir apskaičiuota tiesinė regresija, kad būtų galima numatyti ryšius ir atitinkamas lygtis. Tiesinės regresijos rezultatai parodė, kad MTX_greitis paaiškino 55% MoCA dispersijos (R² = 0.55, p = 0.001). Kintamasis MTX_ištaisyti paaiškino 21% MoCA dispersijos (R² = 0.21, p = 0.048). Remiantis šių ryšių lygtimis, buvo apskaičiuoti lygiaverčiai MoCA balai tam tikriems MTX balams, kurie parodyti 3 lentelėje. Remiantis šiomis lygtimis, atitinkamos MTX ribinės vertės (pvz., MoCA balas 23 taškai)_greitis ir MTX_ištaisyti yra 0.87 s^-1 ir 90 proc. Be to, buvo atlikta daugkartinė tiesinė regresija abiem MemTrax kintamiesiems, tačiau kintamasis MTX_ištaisyti reikšmingai neprisidėjo prie modelio, todėl rezultatai nerodomi.

3 lentelė

Siūlomas lygiavertis MoCA balas tam tikriems MemTrax balams

MoCA (taškai)	Lygiavertis MTXgreitis (s-1)a	Numatymo su MTX CIgreitis (taškai)	Lygiavertis MTXištaisyti (%)b	Numatymo su MTX CIištaisyti (taškai)
15	0.55	7 - 23	68	3 - 28
16	0.59	8 - 24	71	5 - 28
17	0.63	10 - 24	73	6 - 28
18	0.67	11 - 25	76	8 - 28
19	0.71	12 - 26	79	9 - 29
20	0.75	13 - 27	82	11 - 29
21	0.79	14 - 28	84	12 - 30
22	0.83	15 - 29	87	13 - 30
23	0.87	16 - 30	90	14 - 30
24	0.91	17 - 30	93	15 - 30
25	0.95	18 - 30	95	16 - 30
26	0.99	19 - 30	98	16 - 30
27	1.03	20 - 30	100	17 - 30
28	1.07	21 - 30	100	17 - 30
29	1.11	21 - 30	100	17 - 30
30	1.15	22 - 30	100	17 - 30

^aNaudojama lygtis: 1.1 + 25.2 *MTX_greitis; ^b Naudojama lygtis: –9.7 + 0.36 *MTX_ištaisyti.

Be to, MTX ribinės vertės ir atitinkamas jautrumas bei specifiškumas buvo nustatyti atliekant ROC analizę. MemTrax kintamųjų ROC kreivės pateiktos 3 pav. MTX AUC_greitis ir MTX_ištaisyti yra atitinkamai 66.7 (PI: 54.9 - 78.4) ir 66.4% (PI: 54.1 - 78.7). MemTrax kintamųjų, naudojamų vertinant MoCA nustatytą MCI, AUC reikšmingai nesiskyrė. 4 lentelėje parodytas skirtingų MemTrax kintamųjų ribinių taškų jautrumas ir specifiškumas. Optimalūs MTX ribiniai balai, kurie padidino tikruosius teigiamus rezultatus ir sumažino klaidingus teigiamus rezultatus_greitis ir MTX_ištaisyti buvo 0.91 sek^-1 (jautrumas = 48.9% specifiškumas = 78.4%) ir 85% (jautrumas = 43.2%; specifiškumas = 93.3%).

Fig.3

MTX testo rezultatų ROC kreivės, skirtos įvertinti MoCA įvertintą MCI. Taškinė linija rodo MTX_greitis ir ištisinė linija MTX_ištaisyti. Pilka linija reiškia 0.5 atskaitos liniją.

4 lentelė

MTX_greitis ir MTX_ištaisyti ribiniai taškai ir atitinkamas specifiškumas bei jautrumas

	Ribinis taškas	Tp (#)	tn (#)	Fp (#)	Fn (#)	Specifiškumas (%)	Jautrumas (%)
MTXgreitis	1.20	37	1	44	0	2.2	100
	1.10	36	7	38	1	15.6	97.3
	1.0	33	13	32	4	28.9	89.2
	0.90	28	22	23	9	48.9	75.7
	0.80	18	34	11	19	75.6	48.6
	0.70	9	41	4	28	91.1	24.3
	0.60	3	45	0	34	100	8.1
MTXištaisyti	99	36	3	42	1	97.3	6.7
	95	31	11	34	6	83.8	24.4
	91	23	23	22	14	62.2	51.1
	89	20	28	17	17	54.1	62.2
	85	16	42	3	21	43.2	93.3
	81	8	44	1	29	21.6	97.8
	77	3	45	0	34	8.1	100

tp, tikras teigiamas; tn, tikrasis neigiamas; fp, klaidingai teigiamas; fn, klaidingas neigiamas.

DISKUSIJA

Šis tyrimas buvo sukurtas siekiant ištirti internetinį MemTrax įrankį, CRT pagrįstą testą, naudojant MoCA kaip nuorodą. MoCA buvo pasirinktas, nes šiuo metu šis testas plačiai naudojamas MCI tikrinimui. Tačiau optimalūs MoCA ribiniai taškai nėra aiškiai nustatyti [28]. Atskirų MemTrax priemonių palyginimas su MoCA rodo, kad paprastas, trumpas internetinis testas gali užfiksuoti didelę kognityvinio veikimo ir pažinimo sutrikimų dispersijos dalį. Šioje analizėje didžiausias greičio matavimo efektas buvo pastebėtas. Teisingumo matas parodė ne tokį tvirtą ryšį. Reikšminga išvada buvo ta, kad nebuvo pastebėta koreliacijos tarp MTX greičio ir teisingumo rodiklių, o tai rodo, kad šie kintamieji matuoja skirtingus pagrindinių komponentų komponentus. smegenų apdorojimo funkcija. Taigi, tarp tiriamųjų nebuvo rasta greičio ir tikslumo kompromiso požymių. Be to, buvo naudojami du skirtingi metodai, siekiant įvertinti „MemTrax“ atminties testo ribines vertes MCI aptikti. Šie metodai parodė, kad rezultatų greitis ir teisingumas yra mažesnis nei atitinkamai 0.87–91 s.^-1 ir 85–90 % yra požymis, kad asmenys, kurių balai yra žemesni už vieną iš šių intervalų, labiau linkę turėti MCI. „Sąnaudų pagrįstumo analizė“ parodytų, kada asmeniui reikėtų patarti pasikonsultuoti su gydytoju dėl išsamesnių MCI tyrimų atlikimo [8–35].

Šiame tyrime buvo nustatyta, kad MoCA išmatuoti domenai „pavadinimai“, „kalba“ ir „abstrakcija“ turėjo didžiausią koreliaciją su vienu iš MemTrax rezultatų, nors koreliacijos buvo silpnos arba vidutinės. Tai skiriasi nuo to, ko tikėtasi, nes ankstesni tyrimai parodė, kad nagrinėjant Mini-psichinės būklės egzaminas naudojant elementų atsako teoriją, kad sritys „atmintis / uždelstas prisiminimas“ ir „orientacija“ buvo jautriausios ankstyvajam AD [12]. Šiuo pačiu Ankstyva stadija Kognityvinės disfunkcijos atveju, atrodo, kad MoCA rodikliai, rodantys subtilius įvardijimo, kalbos ir abstrakcijos sutrikimus, yra jautresni MCI nei atminties ir orientacijos rodikliai, atitinkantys ankstesnes MoCA elementų atsako teorijos analizės išvadas [36]. Be to, Atrodo, kad atpažinimo greičio MemTrax matas atspindi šį ankstyvą sutrikimą prieš atpažinimo atmintį matuojant MTX (kuris turi didelį lubų efektą). Šis žvaigždynas poveikis rodo, kad sudėtingi patologijos, sukeliančios MCI, aspektai atspindi ankstyvąsias smegenis pokyčius, kuriuos buvo sunku suvokti naudojant paprastus neurokognityvinius metodus ir kurie iš tikrųjų gali atspindėti pagrindinės neuropatologijos progresavimą [37].

Pagrindiniai šio tyrimo aspektai yra tai, kad imties dydis (n = 82) buvo daugiau nei pakankamas, kad būtų galima nustatyti koreliaciją tarp MoCA ir MTX šioje palyginti senoje populiacijoje. Be to, visiems tiriamiesiems buvo atliktas praktinis testas, kad prie kompiuterio nepripratę pagyvenę asmenys turėjo galimybę prisitaikyti prie testavimo aplinkos ir įrangos. Palyginti su MoCA, tiriamieji nurodė, kad MemTrax buvo smagiau, o MoCA atrodė labiau kaip egzaminas. Tiriamųjų amžius ir jų bendruomenės nepriklausomybė apribojo analizės dėmesį į šią atrinktą santykinai gerai funkcionuojančių asmenų grupę, tačiau ši grupė yra viena iš sunkiausiai identifikuojamų sutrikimų.

Pažymėtina, kad nors ir laikomas standartiniu atrankos testu, MoCA yra tik testas, rodantis galimą MCI buvimą, o ne diagnostikos įrankis ar absoliutus kognityvinės disfunkcijos matavimas. Taigi, atitinkamai, MoCA ir MTX palyginimas yra santykinis ir tikėtina, kad jie užfiksavo nepriklausomą MCI identifikavimo dispersiją. Atitinkamai, svarbus klausimas literatūroje buvo pastangos apibrėžti MoCA naudingumą [38], jos patvirtinimas [39], norminių balų nustatymas [40], palyginimas su kitais trumpais kognityviniais vertinimais [41–45]. , ir jo naudingumą kaip MCI atrankos įrankį [46] (peržiūrėjo Carson ir kt., 2017 [28]), taip pat elektroninės versijos pritaikomumą [47]. Tokios analizės apima jautrumo ir specifiškumo tyrimą, paprastai naudojant ROC analizę su „ploto po kreive“ matavimu ir rekomendacija dėl „diagnozės“ ribos. Tačiau nesant jokio metodo, leidžiančio absoliučiai nustatyti, kur asmuo yra lengvo sutrikimo kontinuume, kartu su didžiuliu pagrindinių sutrikimų kintamumu. smegenų funkcijos prisidedant prie to pablogėjimo, visos tokios priemonės gali pateikti tik tikimybinį įvertinimą. Skirtingų priemonių koreliacijų pateikimas tik parodo, kad pagrindinė sąlyga yra tinkamai sprendžiama, tačiau tikrosios biologinės būklės šiuo požiūriu tiksliai apibrėžti negalima. Nors aukštesnio lygio analizės gali būti praktiškai naudingos klinikinėje aplinkoje, norint nustatyti tokį naudingumą, reikia papildomai atsižvelgti į keturis veiksnius: ligos paplitimą populiacijoje; tyrimo kaina, klaidingai teigiamų rezultatų kaina ir tikrosios teigiamos diagnozės materialinė nauda [8, 35].

Pagrindinis Dalis problemų vertinant AD ir su juo susijusius pažinimo sutrikimus yra ta, kad nėra realių „etapai“ [48], o greičiau laikinasis progresavimo kontinuumas [8, 17, 49]. Atskirti „normalią“ nuo MCI iš tikrųjų yra daug sunkiau nei atskirti bet kurią iš šių sąlygų nuo lengvų susijusi demencija su AD [50, 51]. Naudojant „šiuolaikinės testų teorijos“ sąvoką, problema tampa nustatyti, kurioje kontinuumo vietoje asmuo greičiausiai atsidurs tam tikrame pasikliautinojo intervalo diapazone, atsižvelgiant į konkretų testo rezultatą. Norint atlikti tokius sprendimus, reikalingi tikslesni vertinimai, nei pateikia dauguma trumpų pažinimo testų, tačiau tokius, kokius teikia MTX. Padidėjęs tikslumas ir stebėtojo šališkumo pašalinimas naudojant kompiuterizuotą testavimą yra daug žadanti kryptis. Be to, kompiuterizuotas testas, pvz., „MemTrax“, suteikia galimybę atlikti neribotą skaičių palyginamų testų, iš esmės sumažindamas vertės sumažėjimo įvertinimo dispersiją. Be to, iš esmės kompiuterizuotas testavimas gali patikrinti daugelį su atmintimi susijusių sričių, paveiktų AD. Šiame tyrime MTX nebuvo lyginamas su daugybe kitų sukurtų kompiuterizuotų testų (žr. įvadą), tačiau nė vienas iš iki šiol turimų nenaudoja galingo CRT metodo. Tolesnis kompiuterinio testavimo tobulinimas yra svarbi sritis, kuriai reikia daugiau dėmesio ir paramos. Pagaliau, treniruočių efektai gali būti įtrauktos į analizę.

Šiuo metu kompiuterizuotas internetinis testavimas nėra nusistovėjęs požiūris ekranas nuo demencijos, įvertinti pažinimo sutrikimus arba atlikti bet kokią klinikinę diagnozę. Tačiau šio požiūrio, ypač CRT, galia ir potencialas, siekiant įvertinti epizodinę (trumpalaikę) atmintį, yra didžiulis ir greičiausiai bus labai svarbus ateityje taikant kognityvinį vertinimą, įskaitant demencijos patikra ir įvertinimas, pooperacinio sumišimo stebėjimas, protinio gebėjimo priimti sprendimus nustatymas, posmegeninio sukrėtimo trūkumų nustatymas ir galimo vairavimo saugumo pablogėjimo įvertinimas. Šiame tyrime parodyta, kad MemTrax gali užfiksuoti didelę pažinimo sutrikimų dispersijos dalį. Be to, pateikiamos MTX kintamųjų ribinės vertės, kurios yra lygios MCI MoCA ribiniam balui. Būsimiems tyrimams siūloma tirti didesnes, aiškiau apibrėžtas populiacijas, kad MemTrax būtų nustatyta kaip MCI atrankos priemonė. Į tokią populiaciją turėtų būti įtraukti klinikiniai mėginiai, kuriuose būtų galima kuo tiksliau apibrėžti diagnostines problemas, o tiriamuosius laikui bėgant būtų galima stebėti atliekant MTX ir kitus pažinimo testus. Tokios analizės gali nustatyti pažinimo nuosmukio trajektorijų pokyčius, susijusius tiek su normaliu senėjimu, tiek su įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Tobulėjant kompiuterizuotam testavimui ir registrams, atsiranda daug daugiau informacijos apie lygius sveikata taps prieinama ir neabejotinai žymiai pagerins sveikatos priežiūrą ir, tikiuosi, būdų užkirsti kelią tokioms sąlygoms kaip AD.

Padėka

Norėtume padėkoti Anne van der Heijden, Hanneke Rasing, Esther Sinnema ir Melinda Lodders už darbą šiame tyrime. Be to, norėtume padėkoti MemTrax, LLC už nemokamą pilną MemTrax testo versiją. Šis darbas yra dalis mokslinių tyrimų programos, kurią finansuoja Fryslân provincija (01120657), Nyderlandai ir Alfasigma Nederland BV (tiesioginis įnašas į dotacijos numerį 01120657). Paskelbta: 12 m. vasario 2019 d

NUORODOS

[1]	Jorm AF, Jolley D (1998) Demencijos dažnis: metaanalizė. Neurology 51, 728–733.
[2]	Hebert LE, Weuve. J , Scherr PA , Evans DA (2013 m.) Alzheimerio liga Jungtinėse Valstijose (2010–2050 m.), apskaičiuota remiantis 2010 m. surašymu. Neurology 80, 1778–1783.
[3]	Weuve. J , Hebert LE , Scherr PA , Evans DA (2015) Prevalence of Alzheimerio liga JAV valstijose. Epidemiologija 26, e4–6.
[4]	Brookmeyer R, Abdalla N, Kawas CH, Corrada MM (2018) Ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų paplitimo prognozavimas Alzheimerio liga Jungtinėse Amerikos Valstijose. Alzheimerio dementas 14, 121–129.
[5]	Borson S , Frank L , Bayley PJ , Boustani M , Dean M , Lin PJ , McCarten JR , Morris JC , Salmon DP , Schmitt FA , Stefanacci RG , Mendiondo MS , Peschin S , Hall EJ , Fillit H , Ashford JW (2013) Demencijos priežiūros gerinimas: atrankos ir pažinimo sutrikimų nustatymo vaidmuo. Alzheimers Dement 9, 151–159.
[6]	Loewenstein DA, Curiel RE, Duara R, Buschke H (2018) Naujos kognityvinės paradigmos, skirtos atminties sutrikimo nustatymas sergant ikiklinikine Alzheimerio liga. Vertinimas 25, 348–359.
[7]	Thyrian JR, Hoffmann W, Eichler T (2018) Redakcija: Ankstyvas demencijos pripažinimas pirminės sveikatos priežiūros aktualiose problemose ir koncepcijose. Curr Alzheimer Res 15, 2–4.
[8]	Ashford JW (2008) Atranka dėl atminties sutrikimų, demencijos ir Alzheimerio liga. Senstanti sveikata 4, 399–432.
[9]	Yokomizo JE, Simon SS, Bottino CM (2014) Kognityvinis patikrinimas demencija pirminės sveikatos priežiūros srityje: sisteminga peržiūra. Int Psychogeriatr 26, 1783–1804.
[10]	Bayley PJ, Kong JY, Mendiondo M, Lazzeroni LC, Borson S, Buschke H, Dean M, Fillit H, Frank L, Schmitt FA, Peschin S, Finkel S, Austen M, Steinberg C, Ashford JW (2015) Išvados iš Nacionalinis atminties atranka Dienos programa. J Am Geriatr Soc 63, 309–314.
[11]	Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H (2005) The Monreal Cognitive Assessment, MoCA: trumpas lengvo pažinimo sutrikimo atrankos įrankis. J Am Geriatr Soc 53, 695–699.
[12]	Ashford JW, Kolm P, Colliver JA, Bekian C, Hsu LN (1989) Alzheimerio ligonio įvertinimas ir mini psichinė būsena: elementų charakteristikų kreivės analizė. J Gerontol 44, P139–P146.
[13]	Ashford JW, Jarvik L (1985) Alzheimerio liga: ar neuronų plastiškumas skatina aksoninę neurofibrilinę degeneraciją? N Engl J Med 313, 388–389.
[14]	Ashford JW (2015) Gydymas Alzheimerio liga: cholinerginės hipotezės palikimas, neuroplastiškumas ir ateities kryptys. J Alzheimers Dis 47, 149–156.
[15]	Larner AJ (2015) Performance-based cognitive atrankos instrumentai: išplėstinė laiko ir tikslumo kompromiso analizė. Diagnostika (Bazelis) 5, 504–512.
[16]	Ashford JW, Shan M, Butler S, Rajasekar A, Schmitt FA (1995) Laikinas kiekybinis įvertinimas Alzheimerio liga sunkumas: „laiko indekso“ modelis. Demencija 6, 269–280.
[17]	Ashford JW, Schmitt FA (2001) Laiko eigos modeliavimas Alzheimerio demencija. Curr Psychiatry Rep 3, 20–28.
[18]	Li K, Chan W, Doody RS, Quinn J, Luo S (2017) Prognozavimas apie konversiją į Alzheimerio liga su išilginėmis priemonėmis ir laiko iki įvykio duomenimis. J Alzheimers Dis 58, 361-371.
[19]	Dede E, Zalonis I, Gatzonis S, Sakas D (2015) Kompiuterių integravimas į kognityvinį vertinimą ir dažnai naudojamų kompiuterizuotų baterijų visapusiškumo lygis. Neurol Psychiatry Brain Res. 21, 128–135.
[20]	Siraly E , Szabo A , Szita B , Kovacs V , Fodor Z , Marosi C , Salacz P , Hidasi Z , Maros V , Hanak P , Csibri E , Csukly G (2015) Monitoring the ankstyvieji ženklai kompiuterinių žaidimų pagyvenusių žmonių pažinimo nuosmukis: MRT tyrimas. PLoS One 10, e0117918.
[21]	Gates NJ, Kochan NA (2015) Kompiuterizuotas ir internetinis neuropsichologinis vėlyvojo gyvenimo pažinimo ir neurokognityvinių sutrikimų tyrimas: ar mes jau čia? Curr Opin Psychiatry 28, 165–172.
[22]	Zygouris S , Tsolaki M (2015) Kompiuterizuotas kognityvinis testavimas vyresni suaugusieji: apžvalga. Am J Alzheimers Dis Other Demen 30, 13–28.
[23]	Possin KL, Moskowitz T, Erlhoff SJ, Rogers KM, Johnson ET, Steele NZR, Higgins JJ, Stiver. J, Alioto AG, Farias ST, Miller BL, Rankin KP (2018 m.) smegenų veikla Neurokognityvinių sutrikimų nustatymo ir diagnozavimo įvertinimas. J Am Geriatr Soc 66, 150–156.
[24]	Shepard RN, Teghtsoonian M (1961) Informacijos saugojimas sąlygomis, kurios artėja prie pastovios būsenos. J Exp Psychol 62, 302–309.
[25]	Wixted JT, Goldinger SD, Squire LR, Kuhn JR, Papesh MH, Smith KA, Treiman DM, Steinmetz PN (2018) Epizodinės atminties kodavimas žmogaus hipokampas. Proc Natl Acad Sci USA 115, 1093–1098.
[26]	Ashford JW, Gere E, Bayley PJ (2011) Matavimas atmintį didelėse grupėse, naudojant nuolatinį atpažinimo testą. J Alzheimers Dis 27, 885–895.
[27]	Weiner MW , Nosheny R , Camacho M , Truran-Sacrey D , Mackin RS , Flenniken D , Ulbricht A , Insel P , Finley S , Fockler J , Veitch D (2018 m.) smegenų veikla Registras: internetinė platforma, skirta neurologijos studijų dalyvių įdarbinimui, įvertinimui ir išilginiam stebėjimui. Alzheimers Dement 14, 1063–1076.
[28]	Carson N, Leach L, Murphy KJ (2018) Pakartotinis Monrealio kognityvinio vertinimo (MoCA) ribinių balų tyrimas. Int J Geriatr Psychiatry 33, 379–388.
[29]	Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang AG (2009) Statistinė galios analizė naudojant G*Power 3.1: koreliacinės ir regresinės analizės testai. Behav Res Methods 41, 1149–1160.
[30]	Drasgow F (1986) Polychoric ir polyserines koreliacijos. In Encyclopedia of Statistical Sciences, Kotz S, Johnson NL, Read CB, eds. John Wiley & Sons, Niujorkas, p. 68–74.
[31]	Revelle WR (2018) psych: Asmenybės ir psichologinio tyrimo procedūros. Šiaurės vakarų universitetas, Evanstonas, IL, JAV.
[32]	Robin X, Turck N, Hainard A, Tiberti N, Lisacek F, Sanchez JC, Muller M (2011) proROC: atvirojo kodo paketas, skirtas R ir S+, skirtas analizuoti ir palyginti ROC kreives. BMC Bioinformatika 12, 77.
[33]	Fluss R, Faraggi D, Reiser B (2005) Youden indekso ir su juo susijusio ribinio taško įvertinimas. Biom J 47, 458–472.
[34]	Youden WJ (1950) Diagnostinių testų vertinimo indeksas. Vėžys 3, 32–35.
[35]	Kraemer H (1992) Medicininių testų vertinimas, Sage Publications, Inc., Newbury Park, CA.
[36]	Tsai CF, Lee WJ, Wang SJ, Shia BC, Nasreddine Z, Fuh JL (2012) Monrealio kognityvinio vertinimo (MoCA) ir jo subskalių psichometrija: Taivano MoCA versijos patvirtinimas ir elementų atsako teorijos analizė. Int Psychogeriatr 24, 651–658.
[37]	Aschenbrenner AJ, Gordon BA, Benzinger TLS, Morris JC, Hassenstab JJ (2018) Tau PET, amiloido PET ir hipokampo tūrio įtaka pažinimas sergant Alzheimerio liga. Neurologija 91, e859–e866.
[38]	Puustinen. J, Luostarinen L, Luostarinen M, Pulliainen V, Huhtala H, Soini M, Suhonen J (2016) MoCA ir kitų kognityvinių testų naudojimas vertinant kognityvinių sutrikimų pagyvenusiems pacientams, kuriems atliekama endoprotezavimo operacija. Geriatr Orthop Surg Rehabil 7, 183–187.
[39]	Chen KL , Xu Y , Chu AQ , Ding D , Liang XN , Nasreddine ZS , Dong Q , Hong Z , Zhao QH , Guo QH (2016) Monrealio kiniškos versijos patvirtinimas Kognityvinis įvertinimas, skirtas lengvo pažinimo sutrikimo atrankai. J Am Geriatr Soc 64, e285–e290.
[40]	Borland E, Nagga K, Nilsson PM, Minthon L, Nilsson ED, Palmqvist S (2017) The Montreal Cognitive Assessment: normatyviniai duomenys iš didelės Švedijos populiacijos kohortos. J Alzheimers Dis 59, 893–901.
[41]	Ciesielska N, Sokolowski R, Mazur E, Podhorecka M, Polak-Szabela A, Kedziora-Kornatowska K (2016) Ar Monrealio kognityvinio vertinimo (MoCA) testas labiau tinka nei Mini-Mental State Examination?MMSE) nustatant lengvą pažinimo sutrikimą (MCI) vyresniems nei 60 metų žmonėms? Metaanalizė. Psychiatr Pol 50, 1039–1052.
[42]	Giebel CM, Challis D (2017) Mini-psichikos būklės egzamino jautrumas, Monrealis Kognityvinis vertinimas ir Addenbrooke'o kognityvinis egzaminas III kasdieninei veiklai demencijos sutrikimai: tiriamasis tyrimas. Int J Geriatr Psychiatry 32, 1085–1093.
[43]	Kopecek M, Bezdicek O, Sulc Z, Lukavsky. J , Stepankova H (2017) Monrealio kognityvinis vertinimas ir mini psichinės būklės tyrimas patikimi sveikų vyresnio amžiaus žmonių pokyčių rodikliai. Int J Geriatr Psychiatry 32, 868–875.
[44]	Roalf DR, Moore TM, Mechanic-Hamilton D, Wolk DA, Arnold SE, Weintraub DA, Moberg PJ (2017) Sujungiantys kognityvinius atrankos testus neurologinių sutrikimų atvejais: perėja tarp trumpo Monrealio kognityvinio vertinimo ir mini-psichikos būklės tyrimo. Alzheimers Dement 13, 947–952.
[45]	Solomon TM , deBros GB , Budson AE , Mirkovic N , Murphy CA , Solomon PR (2014) 5 dažniausiai naudojamų kognityvinio funkcionavimo ir matavimo priemonių koreliacinė analizė. psichinė būklė: atnaujinimas. Am J Alzheimers Dis Other Demen 29, 718–722.
[46]	Mellor D, Lewis M, McCabe M, Byrne L, Wang T, Wang. J, Zhu M, Cheng Y, Yang C, Dong S, Xiao S (2016) Tinkamų atrankos priemonių ir kognityvinių sutrikimų nustatymo taškų nustatymas vyresnio amžiaus Kinijos pavyzdyje. Psichologinis įvertinimas 28, 1345–1353.
[47]	Snowdon A, Hussein A, Kent R, Pino L, Hachinski V (2015) Elektroninio ir popierinio Monrealio kognityvinio vertinimo įrankio palyginimas. Alzheimer Dis Assoc Disord 29, 325–329.
[48]	Eisdorfer C, Cohen D, Paveza GJ, Ashford JW, Luchins DJ, Gorelick PB, Hirschman RS, Freels SA, Levy PS, Semla TP ir kt. (1992) empirinis pasaulinės pablogėjimo skalės įvertinimas scenoje Alzheimerio liga. Am J Psychiatry 149, 190–194.
[49]	Butler SM, Ashford JW, Snowdon DA (1996) Amžius, išsilavinimas ir vyresnio amžiaus moterų minimalaus psichikos būklės egzamino balų pokyčiai: vienuolės tyrimo išvados. J Am Geriatr Soc 44, 675–681.
[50]	Schmitt FA, Davis DG, Wekstein DR, Smith CD, Ashford JW, Markesbery WR (2000) Peržiūrėta „ikiklinikinė“ AD: kognityviai normalių vyresnio amžiaus žmonių neuropatologija. Neurology 55, 370–376.
[51]	Schmitt FA, Mendiondo MS, Kryscio RJ, Ashford JW (2006) Trumpas Alzheimerio ekranas klinikinei praktikai. Res Pract Alzheimers Dis 11, 1-4.

Raktiniai žodžiai: Alzheimerio liga, nuolatinės veiklos užduotis, demencija, pagyvenę žmonės, atmintis, lengvas pažinimo sutrikimas, atranka