अल्जाइमर रोग के लिए स्क्रीनिंग उपकरणों में प्रगति

  • PMID: 31942517
  • PMCID: PMC6880670
  • डीओआई: 10.1002/एजीएम2.12069

सार

इसके मौलिक आधार पर, अल्जाइमर रोग (AD) एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो न्यूरोप्लास्टी को प्रभावित करती है, जिससे एपिसोडिक मेमोरी का एक विशिष्ट विघटन होता है। यह समीक्षा अल्जाइमर रोग का जल्द पता लगाने के लिए स्क्रीन पर कॉल करने के लिए तर्क प्रदान करेगी, अल्जाइमर रोग का पता लगाने के लिए वर्तमान में उपलब्ध संज्ञानात्मक उपकरणों का मूल्यांकन करेगी और मेमट्रैक्स के विकास पर ध्यान केंद्रित करेगी। स्मृति परीक्षण ऑनलाइन, जो अल्जाइमर रोग से जुड़े मनोभ्रंश की शुरुआती अभिव्यक्तियों और प्रगति का पता लगाने के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है। मेमट्रैक्स मेट्रिक्स का आकलन करता है जो सीखने, स्मृति और अनुभूति पर न्यूरोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रभावों को दर्शाता है, जो उम्र से प्रभावित होते हैं और अल्जाइमर रोग, विशेष रूप से एपिसोडिक मेमोरी फ़ंक्शंस, जिन्हें वर्तमान में सार्थक उपयोग के लिए पर्याप्त सटीकता से नहीं मापा जा सकता है। मेमट्रैक्स का और विकास इसके लिए बहुत महत्वपूर्ण होगा अल्जाइमर रोग का शीघ्र पता लगाना और शुरुआती हस्तक्षेपों के परीक्षण के लिए सहायता प्रदान करेगा।

परिचय

अल्जाइमर रोग (AD) एक कपटी, प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी है जिसे वर्तमान में पूर्ण रोग प्रकट होने से लगभग 50 साल पहले मस्तिष्क को प्रभावित करना शुरू करने के लिए माना जाता है (ब्राक चरण V)। अग्रणी के रूप में मनोभ्रंश का कारण60-70% सभी डिमेंशिया मामलों के लिए लेखांकन, AD लगभग 5.7 अमेरिकियों और दुनिया भर में 30 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करता है। "दुनिया" के अनुसार अल्जाइमर रिपोर्ट 2018, "डिमेंशिया का एक नया मामला सामने आया है दुनिया भर में हर 3 सेकंड में विकसित होता है और डिमेंशिया के 66% रोगी निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं।

अल्ज़ाइमर रोग एकमात्र ऐसी बड़ी बीमारी है जिसके लक्षणों के शुरू होने पर रोग को ठीक करने, उल्टा करने, रोकने या रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए वर्तमान में कोई प्रभावी तरीका नहीं है। में किए गए अग्रिमों के बावजूद अल्जाइमर रोग के अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजी को समझना1906 में पहली बार एलोइस अल्ज़ाइमर द्वारा AD की सूचना दिए जाने के बाद से इस बीमारी के उपचार में बहुत कम प्रगति हुई है। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन AD के उपचार के लिए, जिसमें चार कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर शामिल हैं-टेट्राहाइड्रोएमिनोएक्रिडीन (टैक्रिन, जिसे विषाक्तता के मुद्दों के कारण बाजार से खींच लिया गया था), डेडपेज़िल (एरीसेप्ट), रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन), और गैलेंटामाइन (रेज़ाडाइन) - एक NMDA रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (मेमेंटाइन [नमेंडा) ]), और मेमेंटाइन और डेडपेज़िल (नामज़ारिक) का संयोजन। इन एजेंटों ने के प्रभावों को संशोधित करने के लिए केवल मामूली क्षमताओं का प्रदर्शन किया है सीखने पर अल्जाइमर रोग, स्मृति और अनुभूति अपेक्षाकृत कम समय के लिए, लेकिन उन्होंने रोग की प्रगति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया है। 8-12 वर्षों के औसत रोग पाठ्यक्रम और अंतिम वर्षों में चौबीसों घंटे देखभाल की आवश्यकता के साथ, 2018 में डिमेंशिया की कुल अनुमानित वैश्विक लागत 1 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर थी और यह 2 तक बढ़कर 2030 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर हो जाएगी। यह अनुमानित लागत है माना जाता है कि मनोभ्रंश की व्यापकता और लागत के आकलन में कठिनाई को देखते हुए इसे कम करके आंका गया है। उदाहरण के लिए, जिया एट अल ने अनुमान लगाया कि वांग एट अल पर आधारित "वर्ल्ड अल्जाइमर रिपोर्ट 2015" में इस्तेमाल किए गए आंकड़ों की तुलना में चीन में अल्जाइमर रोग की लागत काफी अधिक थी।

एक निरंतरता पर विकसित, AD नैदानिक ​​रूप से स्पर्शोन्मुख प्रीक्लिनिकल चरण के साथ शुरू होता है और प्रारंभिक चरण के साथ जारी रहता है हल्का संज्ञानात्मक क्षीणता (MCI; या prodromal AD) नई जानकारी को एपिसोडिक मेमोरी में स्टोर करने की क्षमता को प्रभावित करता है और अंततः पूरी तरह से प्रकट मनोभ्रंश का नेतृत्व करने से पहले पुरानी यादों का एक प्रगतिशील नुकसान होता है।

AD . का शीघ्र पता लगाने का लाभ

वर्तमान में, AD का निश्चित निदान अभी भी पोस्टमॉर्टम पैथोलॉजिकल परीक्षा पर निर्भर करता है, हालांकि यह विश्लेषण भी जटिल हो सकता है। हालांकि AD बायोमार्कर में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, AD का नैदानिक ​​निदान मनोभ्रंश के अन्य कारणों को समाप्त करने की प्रक्रिया बना हुआ है। ऐसा अनुमान है कि AD के लगभग 50% रोगी नहीं होते हैं विकसित देशों में उनके जीवनकाल के दौरान निदान किया गया और इससे भी अधिक अल्जाइमर रोग निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रोगियों का निदान नहीं होने की संभावना है।

बाद के शुरुआती हस्तक्षेप के साथ शुरुआती पहचान पर जोर ने एडी से निपटने के लिए कार्रवाई के सर्वोत्तम तरीके के रूप में तेजी से कर्षण प्राप्त किया है। प्रभावी की पहचान की दिशा में महत्वपूर्ण प्रयास किए गए हैं निवारक उपाय जो मनोभ्रंश और अल्जाइमर रोग की घटनाओं को कम कर सकते हैं. उदाहरण के लिए, दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए भूमध्य-आहार संबंधी दृष्टिकोण (डीएएसएच) का पालन न्यूरोडीजेनेरेटिव विलंब (एमआईएनडी) आहार के लिए किया गया था। AD विकास में 53% की कमी के साथ जुड़ा हुआ है और यह कि मिडलाइफ़ शारीरिक और मानसिक गतिविधियाँ मनोभ्रंश में पर्याप्त गिरावट से जुड़ी हैं इस चेतावनी के साथ विकास कि इस प्रकार के अध्ययनों को नियंत्रित करना मुश्किल है।

हालांकि 2012 के अंत से पहले उपलब्ध सबूतों के आधार पर यूनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स द्वारा लक्षणों के बिना आबादी में मनोभ्रंश के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की गई थी, लक्षणों वाले लोगों में स्क्रीनिंग और इसके लिए उच्च जोखिम प्रारंभिक पहचान के लिए अल्जाइमर रोग महत्वपूर्ण है और अल्जाइमर रोग का निदान, और रोग के भविष्य के निदान के लिए रोगियों और परिवार के सदस्यों को तैयार करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, संभावित प्रभावी निवारक उपायों के नए साक्ष्य और जल्दी होने के लाभों को देखते हुए अल्जाइमर रोग का निदान अल्जाइमर एसोसिएशन ने अपने 2018 "अल्जाइमर रोग के आंकड़े और तथ्य" में "अल्जाइमर रोग: प्रारंभिक निदान के वित्तीय और व्यक्तिगत लाभ" नामक एक विशेष रिपोर्ट में रूपरेखा तैयार की है - जिसमें चिकित्सा, वित्तीय, सामाजिक और भावनात्मक लाभ शामिल हैं, हम मानते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक सर्विसेज टास्क फोर्स एडी के लक्षणों के बिना एक निश्चित उम्र से अधिक लोगों की स्क्रीनिंग के पक्ष में निकट भविष्य में अपनी सिफारिश को संशोधित कर सकती है।

एपिसोडिक मेमोरी जल्द से जल्द है संज्ञानात्मक कार्य जो अल्जाइमर रोग से प्रभावित होता है और अल्जाइमर रोग का जल्दी पता लगाने में एक सुविधाजनक, दोहराने योग्य, विश्वसनीय, संक्षिप्त और सुखद उपकरण की कमी के कारण बाधा उत्पन्न होती है जो समय के साथ प्रगति की स्वचालित ट्रैकिंग प्रदान करता है और इसे प्रशासित करना आसान है। एपिसोडिक मेमोरी असेसमेंट इंस्ट्रूमेंट्स की एक प्रमुख आवश्यकता है जो मान्य हैं और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने के लिए उपलब्ध हैं घर और मनोभ्रंश और अल्जाइमर रोग की जांच और शुरुआती पहचान के लिए डॉक्टर के कार्यालय में। यद्यपि रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव बायोमार्कर, जोखिम वाले जीन के लिए आनुवंशिक परीक्षण, और भविष्यवाणी के लिए मस्तिष्क इमेजिंग (एमआरआई और पॉज़िट्रॉन-एमिशन टोमोग्राफी सहित) का उपयोग करके प्रगति की गई है और अल्जाइमर का शीघ्र पता लगाना रोग, इस तरह के गैर-संज्ञानात्मक उपाय केवल अल्जाइमर रोग विकृति से दूर से संबंधित हैं। कोई सख्ती से जैव रासायनिक मार्कर वर्तमान में अल्जाइमर रोग के मौलिक पहलू से संबंधित किसी भी मस्तिष्क परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं करता है, विशेष रूप से और में परिवर्तन एपिसोडिक मेमोरी के लिए नई जानकारी के एन्कोडिंग से संबंधित सिनैप्टिक फ़ंक्शन का नुकसान. मस्तिष्क इमेजिंग सिनैप्स लॉस को दर्शाता है, जो या तो चयापचय के स्थानीय नुकसान या रक्त प्रवाह में कमी के रूप में प्रकट होता है, या जीवित रोगियों में सिनैप्टिक मार्करों में कमी करता है, लेकिन वास्तविक संज्ञानात्मक शिथिलता को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है जो अल्जाइमर रोग के मनोभ्रंश की विशेषता है। जब APOE जीनोटाइप AD . की आयु को प्रभावित करता है जल्दी शुरुआत, अमाइलॉइड बायोमार्कर केवल मनोभ्रंश के प्रति संवेदनशीलता को दर्शाते हैं, और ताऊ का मनोभ्रंश के साथ एक जटिल लेकिन गैर-विशिष्ट संबंध है। ऐसे सभी उपाय प्राप्त करना कठिन है, महंगा है, और आसानी से या बार-बार दोहराया नहीं जा सकता है। इन अल्जाइमर रोग संबंधी कारकों की विस्तृत चर्चा साहित्य में कई हैं और इच्छुक पाठक उनमें कई समीक्षाओं और संदर्भों की जांच कर सकते हैं।

तीन प्रकार हैं संज्ञानात्मक मूल्यांकन अल्जाइमर रोग की जांच के लिए उपकरण: (1) स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा प्रशासित उपकरण; (2) उपकरण जो स्व-प्रशासित हैं; और (3) मुखबिर रिपोर्टिंग के लिए उपकरण। यह समीक्षा वर्तमान में उपलब्ध स्वास्थ्य-प्रदाता-प्रशासित उपकरणों और एक स्व-प्रशासित स्क्रीनिंग उपकरण की स्थिति को संक्षेप में सारांशित करेगी जिसमें (1) लक्षण शुरू होने से पहले प्रारंभिक एडी-संबंधित संज्ञानात्मक परिवर्तनों का पता लगाने और (2) रोग की प्रगति का आकलन करने की क्षमता है।

स्वास्थ्य प्रदाता द्वारा प्रशासित विज्ञापन स्क्रीनिंग उपकरण

एक चुनते समय निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए अल्जाइमर रोग स्क्रीनिंग उपकरण या पूरक उपकरण:

  1. स्क्रीनिंग अभियान के उद्देश्य और सेटिंग्स। उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर राष्ट्रव्यापी अल्जाइमर रोग जांच कार्यक्रम के लिए, एक आसान-से-प्रशासन, मजबूत और वैध उपकरण का उपयोग करना पसंद किया जाएगा। दूसरी ओर, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, सटीकता और विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश में अंतर करने की क्षमता अधिक वांछनीय होगी।
  2. उपकरण की लागत और हीथ-केयर-प्रदाता प्रशिक्षण और प्रशासन समय सहित लागत विचार।
  3. नियामक एजेंसियों, चिकित्सकों, रोगियों के लिए साधन की स्वीकार्यता सहित व्यावहारिक विचार; उपकरण की निष्पक्षता सहित प्रशासन, स्कोरिंग और स्कोर व्याख्या में आसानी (यानी, परीक्षण और स्कोर दोनों पर परीक्षण को प्रशासित करने वाले तकनीशियन/चिकित्सक का प्रभाव); पूरा करने के लिए आवश्यक समय की लंबाई; और पर्यावरणीय आवश्यकताएं।
  4. साधन संपत्ति विचार, जिनमें शामिल हैं: उम्र, लिंग, शिक्षा, भाषा और संस्कृति के प्रति संवेदनशीलता; गतिशील रेंज सहित साइकोमेट्रिक गुण; परिशुद्धता और यथार्थता; वैधता और विश्वसनीयता, कठोरता सहित (उपकरण के उपयोग से संबंधित परिवर्तनों को कम करना, उदाहरण के लिए, परीक्षण परिणामों पर विभिन्न मूल्यांकनकर्ता) और मजबूती (विभिन्न स्थानों और वातावरण से संबंधित परीक्षण परिणामों की परिवर्तनशीलता को कम करना); और विशिष्टता और संवेदनशीलता। बड़े पैमाने पर राष्ट्रीय अल्जाइमर रोग जांच अभियान के लिए उपयोग करने के लिए उपकरण का चयन करते समय कठोरता और मजबूती विशेष रूप से महत्वपूर्ण विचार हैं।

अल्जाइमर रोग की जांच के लिए एक आदर्श उपकरण लिंग, आयु और संवेदनशील लोगों पर लागू होगा प्रारंभिक परिवर्तन अल्जाइमर के सूचक हैं नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले रोग। इसके अलावा, ऐसा उपकरण भाषा-, शिक्षा- और संस्कृति-तटस्थ (या कम से कम अनुकूलनीय) होना चाहिए और विभिन्न संस्कृतियों में न्यूनतम क्रॉस-सत्यापन आवश्यकताओं के साथ दुनिया भर में लागू होने में सक्षम होना चाहिए। इस प्रकार का कोई उपकरण वर्तमान में उपलब्ध नहीं है, यद्यपि इसके विकास के साथ इस दिशा में प्रयास प्रारंभ कर दिए गए हैं मेमट्रैक्स मेमोरी टेस्ट प्रणाली, जिस पर अगले खंड में चर्चा की जाएगी।

चिकित्सकों ने 1930 के दशक में संज्ञानात्मक मूल्यांकन उपकरण विकसित करना शुरू किया और वर्षों में बड़ी संख्या में उपकरण विकसित किए गए हैं। मिनी-मेंटल स्टेट एक्जामिनेशन, मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट (MoCA), मिनी-कॉग, द मिनी-मेंटल स्टेट एक्जामिनेशन (MoCA), द मिनी-कॉग, सहित कई उपकरणों पर उत्कृष्ट समीक्षाएं प्रकाशित की गई हैं। स्मृति हानि स्क्रीन (एमआईएस), और ब्रीफ अल्जाइमर स्क्रीन (बीएएस)—जिसका उपयोग स्वास्थ्य प्रदाता द्वारा प्रशासित अल्जाइमर रोग की स्क्रीनिंग और शुरुआती पहचान में किया जा सकता है। सबसे सावधानी से विकसित स्क्रीनिंग परीक्षणों में से एक बीएएस है, जिसमें लगभग 3 मिनट लगते हैं। इनमें से प्रत्येक उपकरण अद्वितीय लेकिन अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों के अतिव्यापी सेट को मापता है। यह अच्छी तरह से माना जाता है कि प्रत्येक परीक्षण की अपनी अनूठी विशेषताएं और उपयोगिता होती है और नैदानिक ​​​​सेटिंग में पूर्ण मूल्यांकन करने के लिए अक्सर उपकरणों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि इनमें से अधिकांश उपकरणों को पहली बार अंग्रेजी भाषा में पश्चिमी सांस्कृतिक संदर्भ में विकसित किया गया था और इसलिए दोनों के साथ परिचित होने की आवश्यकता है। उल्लेखनीय अपवादों में शामिल हैं मेमोरी और कार्यकारी स्क्रीनिंग (एमईएस), जिसे चीनी भाषा में विकसित किया गया था, और स्मृति परिवर्तन परीक्षण, जिसे स्पेनिश में विकसित किया गया था।

तालिका 1 अलग-अलग सेटिंग्स के तहत अल्जाइमर रोग की जांच के लिए उपयुक्त मान्य उपकरणों को सूचीबद्ध करता है और कोहोर्ट अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा के आधार पर डी रोएक एट अल द्वारा अनुशंसित किया गया है। जनसंख्या-व्यापी स्क्रीन के लिए, एमआईएस को एक लघु स्क्रीनिंग उपकरण (<5 मिनट) और एमओसीए को एक लंबी स्क्रीनिंग उपकरण (>10 मिनट) के रूप में अनुशंसित किया जाता है। ये दोनों परीक्षण मूल रूप से अंग्रेजी में विकसित किए गए थे, और MoCA के कई संस्करण और अनुवाद हैं इसलिए संस्करणों के बीच भिन्नता पर विचार करने की आवश्यकता है। मेमोरी क्लिनिक सेटिंग में, एमआईएस और एमओसीए के बीच बेहतर अंतर करने के लिए एमईएस की सिफारिश की जाती है अल्जाइमर रोग प्रकार मनोभ्रंश और फ्रंटोटेम्पोरल टाइप डिमेंशिया। यह है यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्क्रीनिंग टेस्ट के परिणाम निदान नहीं हैं, लेकिन चिकित्सकों द्वारा एडी के उचित पता लगाने और उपचार की दिशा में एक महत्वपूर्ण पहला कदम है। तालिका 1. अल्जाइमर रोग (एडी) स्क्रीन के लिए अनुशंसित जांच उपकरण डी रोके एट अल द्वारा अनुशंसित

अवधि (मिनट) याद भाषा अभिविन्यास कार्यकारी कार्य अभ्यास नेत्र संबंधी क्षमता ध्यान दें के लिए उपयुक्त AD . के लिए विशिष्टता AD . के लिए संवेदनशीलता
एमआईएस 4 Y जनसंख्या आधारित स्क्रीन 97% तक 86% तक
क्लिनिक 97% तक NR
MoCA 10-15 Y Y Y Y Y Y Y जनसंख्या आधारित स्क्रीन 82% तक 97% तक
क्लिनिक 91% तक 93% तक
एमईएस 7 Y Y क्लिनिक 99% तक 99% तक
  • एडी, अल्जाइमर रोग; एमईएस, मेमोरी और एक्जीक्यूटिव स्क्रीनिंग; एमआईएस, स्मृति हानि स्क्रीन; MoCA, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन; एनआर, रिपोर्ट नहीं किया गया; वाई, संकेतित फ़ंक्शन मापा गया।

इस एहसास के साथ कि अल्ज़ाइमर रोग लंबे समय तक एक निरंतरता में विकसित होता है, संभावित रूप से डिमेंशिया के प्रकट होने से पांच दशक पहले तक फैला हुआ है।, एक उपकरण जो एपिसोडिक मेमोरी और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों को बार-बार माप सकता है, जैसे कि ध्यान, निष्पादन और प्रतिक्रिया की गति, अनुदैर्ध्य रूप से और विभिन्न संदर्भों में (घर बनाम स्वास्थ्य देखभाल केंद्र) दुनिया भर में बहुत मांग में है।

विज्ञापन स्क्रीनिंग उपकरणों की वर्तमान स्थिति जिन्हें स्व-प्रशासित किया जा सकता है

का सटीक माप अल्जाइमर रोग अपने प्रीक्लिनिकल चरण से अपनी प्रगति के माध्यम से हल्के डिमेंशिया तक अल्जाइमर रोग की पहचान करने के लिए आवश्यक है, लेकिन इस उद्देश्य के लिए अभी तक एक मजबूत उपकरण की पहचान नहीं की गई है। जैसा कि अल्जाइमर रोग मुख्य रूप से न्यूरोप्लास्टिकिटी का एक विकार है, केंद्रीय मुद्दा एक उपकरण या उपकरण की पहचान करना बन जाता है जो अल्जाइमर रोग की सटीक जांच कर सकता है अल्जाइमर रोग के सभी चरणों में विशिष्ट परिवर्तन। अल्जाइमर रोग और सामान्य उम्र बढ़ने के क्रम के बीच बातचीत का पता लगाने के लिए, और यह आकलन करने के लिए कि समय के साथ व्यक्ति के लिए विशिष्ट रूप से जनसंख्या के लिए सार्वभौमिक मैट्रिक्स का उपयोग करके इन परिवर्तनों को मापने में सक्षम होना भी महत्वपूर्ण है संज्ञानात्मक गिरावट सामान्य उम्र बढ़ने के सापेक्ष अल्जाइमर रोग से जुड़ा हुआ है। इस तरह के एक उपकरण या उपकरण पर्याप्त नामांकन, प्रोटोकॉल पालन, और चिकित्सीय हस्तक्षेपों से लाभान्वित होने की संभावना वाले विषयों के प्रतिधारण और उपचार के डिजाइन और उनकी प्रभावशीलता के आकलन को सक्षम करने के लिए अधिक उचित रूप से सुनिश्चित करेंगे।

स्मृति मूल्यांकन के लिए कई संज्ञानात्मक सिद्धांतों और दृष्टिकोणों की जांच ने निरंतर मान्यता कार्य (सीआरटी) की पहचान एक ऐसे प्रतिमान के रूप में की है जिसमें एक विकसित करने के लिए एक उपयुक्त सैद्धांतिक आधार है। प्रारंभिक अल्जाइमर रोग माप उपकरण। सीआरटी को व्यापक रूप से अकादमिक सेटिंग्स में लागू किया गया है एपिसोडिक मेमोरी का अध्ययन करें. कम्प्यूटरीकृत सीआरटी ऑनलाइन का उपयोग करके, एपिसोडिक मेमोरी को किसी भी अंतराल पर मापा जा सकता है, जितनी बार प्रति दिन कई बार। ऐसा सीआरटी प्रारंभिक से जुड़े सूक्ष्म परिवर्तनों को मापने के लिए पर्याप्त रूप से सटीक हो सकता है अल्जाइमर रोग और इन परिवर्तनों को अन्य न्यूरोलॉजिकल दुर्बलताओं और सामान्य से अलग करते हैं आयु से संबंधित परिवर्तन। इस उद्देश्य के लिए विकसित मेमट्रैक्स मेमोरी टेस्ट एक ऐसा ऑनलाइन सीआरटी है और 2005 से वर्ल्ड वाइड वेब पर उपलब्ध है (www.memtrax.com). मेमट्रैक्स का चेहरा मजबूत है- और निर्माण-वैधता। चित्रों को प्रोत्साहन के रूप में चुना गया था ताकि दुनिया भर के विभिन्न देशों में आसान अनुकूलन के लिए भाषा, शिक्षा और संस्कृति के प्रभाव को कम किया जा सके, जो कि चीन में एक चीनी संस्करण के कार्यान्वयन के मामले में साबित हुआ है (www.memtrax. cn और WeChat मिनी का विकास उपयोगकर्ता की आदतों को समायोजित करने के लिए प्रोग्राम संस्करण चाइना में)।

RSI मेमट्रैक्स मेमोरी टेस्ट प्रस्तुत करता है विषयों के लिए 50 उत्तेजनाओं (चित्रों) को निर्देश दिया गया है कि वे प्रत्येक उत्तेजना पर ध्यान दें और प्रत्येक उत्तेजना की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए जितनी जल्दी हो सके उत्पन्न एक ही प्रतिक्रिया से। ए मेमट्रैक्स परीक्षण 2.5 मिनट से कम समय तक रहता है और स्मृति की सटीकता को मापता है सीखा आइटम (प्रतिशत सही [पीसीटी] के रूप में दर्शाया गया है) और मान्यता समय (सही प्रतिक्रियाओं का औसत प्रतिक्रिया समय [आरजीटी])। मेमट्रैक्स पीसीटी उपाय एपिसोडिक मेमोरी का समर्थन करने वाले एन्कोडिंग, स्टोरेज और पुनर्प्राप्ति चरणों के दौरान होने वाली न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल घटनाओं को दर्शाते हैं। मेमट्रैक्स आरजीटी उपाय जटिल दोहराए गए उत्तेजनाओं, साथ ही कार्यकारी और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों और मोटर गति की पहचान करने के लिए मस्तिष्क की दृश्य प्रणाली और दृश्य पहचान नेटवर्क की दक्षता को दर्शाते हैं। दृश्य सूचनाओं को संसाधित करने और इसे न्यूरॉन्स के वितरित नेटवर्क में संग्रहीत करने के लिए मस्तिष्क के पास कई चरण हैं। मान्यता गति दर्शाती है कि मस्तिष्क नेटवर्क को हाल ही में प्रस्तुत किए गए उत्तेजना से मेल खाने और प्रतिक्रिया निष्पादित करने के लिए कितना समय चाहिए। प्रारंभिक अल्जाइमर रोग की मौलिक कमी नेटवर्क एन्कोडिंग की स्थापना की विफलता है, ताकि सूचना को सही ढंग से या कुशलता से पहचानने के लिए उत्तरोत्तर कम पर्याप्त रूप से संग्रहीत किया जा सके।

इसके अलावा, मेमट्रैक्स निषेध की भी जांच करता है। विषय को निर्देश दिया जाता है कि वह परीक्षण के दौरान तभी प्रतिक्रिया करे जब बार-बार उत्तेजना/संकेत मौजूद हो। एक सही अस्वीकृति तब होती है जब कोई विषय पहली बार दिखाए गए चित्र पर प्रतिक्रिया नहीं देता है। नतीजतन, एक विषय को एक नई तस्वीर का जवाब देने के लिए आवेग को रोकना पड़ता है, जो लगातार दो या तीन बार-बार दोहराए गए चित्रों के बाद विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसलिए, झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं ललाट लोब की निरोधात्मक प्रणालियों में कमी का संकेत हैं, और इस तरह की कमी का एक पैटर्न फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया (एशफोर्ड, नैदानिक ​​​​अवलोकन) वाले रोगियों में दिखाई देता है।

MemTrax का उपयोग अब चार देशों में 200,000 से अधिक व्यक्तियों द्वारा किया गया है: फ्रांस (HAPPYneuron, Inc.); संयुक्त राज्य (ब्रेन स्वास्थ्य रजिस्ट्री, अल्जाइमर रोग और एमसीआई अध्ययन के लिए भर्ती में अग्रणी, नीदरलैंड (वैगनिंगन विश्वविद्यालय); और चीन (एसजेएन बायोमेड लिमिटेड)। जानकारी नीदरलैंड के बुजुर्ग रोगियों में मेमट्रैक्स की एमओसीए से तुलना करने से पता चलता है कि मेमट्रैक्स संज्ञानात्मक कार्य का आकलन कर सकता है जो सामान्य बुजुर्गों को हल्के वाले व्यक्तियों से अलग करता है। संज्ञानात्मक शिथिलता। इसके अलावा, मेमट्रैक्स पार्किन्सोनियन/लेवी को अलग करता प्रतीत होता है शरीर मनोभ्रंश (धीमी पहचान समय) पहचान समय के आधार पर अल्जाइमर रोग प्रकार डिमेंशिया से, जो संभावित रूप से अधिक नैदानिक ​​​​सटीकता में योगदान दे सकता है। एक प्रकाशित केस स्टडी ने यह भी संकेत दिया कि मेमट्रैक्स का उपयोग प्रभावी चिकित्सीय हस्तक्षेपों के लिए प्रभावकारिता को ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है प्रारंभिक अल्जाइमर रोग के मरीज।

यह निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है:

  1. मेमट्रैक्स की सटीकता, विशेष रूप से अनुभूति पर सामान्य आयु-संबंधी प्रभावों को अलग करने में, सहित सीखने और स्मृतिप्रारंभिक ईस्वी सन् से जुड़े अनुदैर्ध्य परिवर्तनों से।
  2. MemTrax मेट्रिक्स की निरंतरता के साथ विशिष्ट संबंध अल्जाइमर रोग प्रगति बहुत प्रारंभिक मामूली संज्ञानात्मक हानि से लेकर मध्यम मनोभ्रंश तक। चूंकि मेमट्रैक्स को बार-बार दोहराया जा सकता है, यह दृष्टिकोण संभावित रूप से एक संज्ञानात्मक आधार रेखा प्रदान कर सकता है और समय के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक परिवर्तनों का संकेत दे सकता है।
  3. क्या मेमट्रैक्स विषय संज्ञानात्मक गिरावट (एससीडी) को माप सकता है। वर्तमान में, कोई वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन उपकरण नहीं है जो एससीडी का पता लगा सके। मेमट्रैक्स की अनूठी संपत्तियां एससीडी का पता लगाने के लिए इसकी उपयोगिता के गहन अध्ययन की मांग करती हैं और इस संबंध में चीन में वर्तमान में एक अध्ययन चल रहा है।
  4. किस हद तक मेमट्रैक्स परीक्षण अल्ज़ाइमर रोग के रोगियों में भविष्य में होने वाले परिवर्तनों का स्वयं और अन्य परीक्षणों और बायोमार्कर के संयोजन से अनुमान लगा सकता है।
  5. की उपयोगिता मेमट्रैक्स से प्राप्त मेमट्रैक्स और मेट्रिक्स अकेले या अन्य परीक्षणों और बायोमार्कर के संयोजन के साथ अल्जाइमर के रूप में मापते हैं क्लिनिक में रोग निदान।

भविष्य की दिशाएं

नैदानिक ​​और सामाजिक स्वीकृति के लिए, प्रारंभिक अल्जाइमर रोग का पता लगाने और शुरुआती पहचान उपकरणों के लिए परीक्षण लाभ निर्धारित करने के लिए "लागत योग्य" विश्लेषण होना चाहिए। अल्जाइमर रोग के लिए स्क्रीनिंग कब शुरू होनी चाहिए यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा है जिस पर भविष्य में विचार करने की आवश्यकता है। यह दृढ़ संकल्प काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि लक्षणों की शुरुआत से पहले चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक घाटे का पता लगाया जा सकता है। ऐसे अध्ययन हैं जो इंगित करते हैं कि पहले मनोभ्रंश के विकास से जुड़े पता लगाने योग्य संज्ञानात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​​​रूप से निदान योग्य लक्षणों की शुरुआत से 10 साल पहले होते हैं। ऑटोप्सी में न्यूरोफिब्रिलरी अध्ययन अल्जाइमर रोग को लगभग 50 साल पहले का पता लगाते हैं और यहां तक ​​कि किशोरावस्था में भी बढ़ सकते हैं। यह अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है कि इन शुरुआती परिवर्तनों का पता लगाने योग्य मार्करों में अनुवाद किया जा सकता है या नहीं संज्ञानात्मक शिथिलता. निश्चित रूप से, वर्तमान उपकरणों में इस स्तर की संवेदनशीलता का अभाव है। तो सवाल यह है कि क्या भविष्य, काफी हद तक अधिक संवेदनशील, परीक्षण संज्ञानात्मक में बहुत पहले के परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं अल्जाइमर रोग से संबंधित कार्य और पर्याप्त विशिष्टता के साथ। मेमट्रैक्स की सटीकता के साथ, विशेष रूप से एक विस्तारित अवधि में बार-बार दोहराए जाने वाले कई परीक्षणों के साथ, पहली बार मेमोरी को ट्रैक करना संभव हो सकता है और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि से पहले एक दशक से अधिक जोखिम वाले व्यक्तियों में संज्ञानात्मक परिवर्तन विकसित होता है। विभिन्न प्रकार के महामारी संबंधी कारकों (जैसे, मोटापा, उच्च रक्तचाप, पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी) पर डेटा बताते हैं कि कुछ व्यक्ति पहले से ही स्मृति हानि और/या डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग विकसित करने के लिए पूर्वनिर्धारित उनके चालीसवें या उससे पहले में। ये व्यापक आबादी पर जोखिम प्रारंभिक न्यूरोडीजेनेरेशन और अल्जाइमर रोग के शुरुआती संज्ञानात्मक मार्करों को पहचानने और निर्धारित करने की स्पष्ट आवश्यकता को प्रदर्शित करता है उपयुक्त स्क्रीनिंग उपकरणों के साथ।

आभार

लेखक मेलिसा झोउ को उनकी आलोचना के लिए धन्यवाद देते हैं लेख पढ़ना.

AUTHOR के अनुबंध

XZ ने समीक्षा की कल्पना में भाग लिया और पांडुलिपि का मसौदा तैयार किया; जेडब्ल्यूए ने मेमट्रैक्स से संबंधित सामग्री प्रदान करने और पांडुलिपि को संशोधित करने में भाग लिया।