Το τεστ MemTrax σε σύγκριση με την Εκτίμηση Γνωσιακής Αξιολόγησης του Μόντρεαλ ήπιας γνωστικής εξασθένησης

Τύπος άρθρου: MemTrax Έρευνα Άρθρο

Συγγραφείς: van der Hoek, Marjanne D. | Nieuwenhuizen, Arie | Keijer, Jaap | Ashford, J. Wesson

Συμμετοχές:  Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ, Stanford, CA, ΗΠΑ - Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών Συμπεριφοράς, Κέντρο Εφαρμοσμένων Ερευνών Τροφίμων και Γαλακτοκομικών, Van Hall Larenstein University of Applied Sciences, Leeuwarden, Ολλανδία | Φυσιολογία του ανθρώπου και των ζώων, Πανεπιστήμιο Wageningen, Wageningen, Ολλανδία | Κέντρο μελέτης ασθενειών και τραυματισμών που σχετίζονται με τον πόλεμο, VA Palo Alto HCS, Palo Alto, CA, Η.Π.Α.

DOI: 10.3233/JAD-181003

Journal: Journal of Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ, τομ. 67, όχι. 3, σελ. 1045-1054, 2019

Περίληψη

Η γνωστική εξασθένηση είναι η κύρια αιτία δυσλειτουργίας στους ηλικιωμένους. Πότε ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, είναι συχνά μια πρόδρομη κατάσταση της άνοιας. Το Montreal Cognitive Assessment (MoCA) είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο για τον έλεγχο για MCI. Ωστόσο, αυτό το τεστ απαιτεί διαχείριση πρόσωπο με πρόσωπο και αποτελείται από μια ποικιλία ερωτήσεων των οποίων οι απαντήσεις αθροίζονται από τον βαθμολογητή για να δώσουν μια βαθμολογία της οποίας το ακριβές νόημα ήταν αμφιλεγόμενο. Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει την απόδοση ενός υπολογιστή τεστ μνήμης (MemTrax), που είναι μια προσαρμογή μιας εργασίας συνεχούς αναγνώρισης, σε σχέση με το MoCA. Δύο μέτρα αποτελέσματος παράγονται από το Δοκιμή MemTrax: MemTraxspeed και MemTraxcorrect. Στα υποκείμενα χορηγήθηκε το MoCA και το Δοκιμή MemTrax. Με βάση τα αποτελέσματα του MoCA, τα άτομα χωρίστηκαν σε δύο ομάδες γνωστικής κατάστασης: φυσιολογική γνωστική (n = 45) και MCI (n = 37). Οι μέσες βαθμολογίες MemTrax ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην MCI από ό,τι στην ομάδα φυσιολογικής γνωστικής λειτουργίας. Όλες οι μεταβλητές έκβασης MemTrax συσχετίστηκαν θετικά με το MoCA. Δύο μέθοδοι, υπολογισμός του μέσου όρου Η βαθμολογία MemTrax και η γραμμική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των τιμών αποκοπής της δοκιμής MemTrax για ανίχνευση MCI. Αυτές οι μέθοδοι έδειξαν ότι για το αποτέλεσμα το MemTrax_{ταχύτητα} βαθμολογία κάτω από το εύρος 0.87 – 91 s^-1 είναι ένδειξη MCI και για το αποτέλεσμα MemTrax_{διορθώσει} μια βαθμολογία κάτω από το εύρος 85 – 90% είναι ένδειξη για MCI.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο παγκόσμιος πληθυσμός, με επικεφαλής την Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και τη Βόρεια Ασία, γερνάει, προκαλώντας ταχεία αύξηση στο ποσοστό των ηλικιωμένων. Με την αύξηση της ηλικίας, υπάρχει μια καλά εδραιωμένη προοδευτική, εκθετική αύξηση της ανάπτυξης γνωστικής εξασθένησης, άνοιας και Της νόσου του Alzheimer (AD), γεγονός που οδηγεί σε τεράστια αύξηση του αριθμού των ατόμων με αυτές τις παθήσεις. Πρόωρη ανίχνευση και ο εντοπισμός γνωστικών διαταραχών μπορεί να βελτιώσει τη φροντίδα των ασθενών, να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης και θα μπορούσε να βοηθήσει στην καθυστέρηση της εμφάνισης πιο σοβαρών συμπτωμάτων, συμβάλλοντας έτσι δυνητικά στη μείωση του ταχέως αναπτυσσόμενου βάρους της άνοιας και της AD. Επομένως, χρειάζονται καλύτερα εργαλεία για την παρακολούθηση της γνωστικής λειτουργίας στους ηλικιωμένους.

Για τη διενέργεια κλινικών αξιολογήσεων των γνωστικών και συμπεριφορικών λειτουργιών των ηλικιωμένων, οι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές έχουν αναπτύξει εκατοντάδες εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου και σύντομης αξιολόγησης, ενώ αρκετά τεστ έχουν τεθεί σε κοινή χρήση. Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία για την κλινική αξιολόγηση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI) σε ακαδημαϊκά περιβάλλοντα είναι το Γνωστική αξιολόγηση του Μόντρεαλ (MoCA).

Το MoCA αξιολογεί επτά γνωστικές λειτουργίες: εκτελεστική, ονοματοδοσία, προσοχή, γλώσσα, αφαίρεση, μνήμη/καθυστερημένη ανάκληση και προσανατολισμό. Οι τομείς μνήμης/καθυστερημένης ανάκλησης και ο προσανατολισμός του MoCA είχαν προηγουμένως αναγνωριστεί ως τα πιο ευαίσθητα στοιχεία σε πρώιμες γνωστικές βλάβες τύπου Alzheimer, γεγονός που οδήγησε στην ιδέα ότι η κωδικοποίηση μνήμης ήταν ο θεμελιώδης παράγοντας που επιτέθηκε από τη νευροπαθολογική διαδικασία AD. Ως εκ τούτου, σε ένα κλινικό εργαλείο για την αξιολόγηση των γνωστικών διαταραχών που σχετίζονται με την AD, η μνήμη είναι ο κεντρικός γνωστικός παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη, ενώ άλλες βλάβες, όπως η αφασία, η απραξία, η αγνωσία και η εκτελεστική δυσλειτουργία, αν και συνήθως διαταράσσονται από τη ΝΑ, μπορεί να σχετίζονται στη δυσλειτουργία των μηχανισμών επεξεργασίας της νευροπλαστικής μνήμης στις υποστηρικτικές νεοφλοιώδεις περιοχές.

Αν και το MoCA χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση του MCI, η χορήγηση του MoCA γίνεται πρόσωπο με πρόσωπο, κάτι που είναι χρονοβόρο και απαιτεί κλινική συνάντηση και κατά συνέπεια απαιτεί σημαντικό κόστος για κάθε χορήγηση. Κατά τη διάρκεια μιας αξιολόγησης, ο χρόνος που απαιτείται για τη χορήγηση μιας δοκιμής αυξάνει την ακρίβεια της αξιολόγησης, επομένως οι μελλοντικές εξελίξεις πρέπει να λάβουν υπόψη τη σχέση αυτή για την ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών δοκιμών.

Ένα κρίσιμο ζήτημα σε αυτόν τον τομέα είναι η απαίτηση για γνωστική αξιολόγηση διαχρονικά. Η αξιολόγηση των αλλαγών με την πάροδο του χρόνου είναι σημαντικό για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό της εξέλιξης της βλάβης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την αξιολόγηση των θεραπευτικών ερευνητικών παρεμβάσεων. Τα περισσότερα τέτοια εργαλεία που διατίθενται δεν είναι κατάλληλα ούτε έχουν σχεδιαστεί για υψηλά επίπεδα ακρίβειας και δεν μπορούν εύκολα να χορηγηθούν σε συχνή βάση. Η λύση για τη βελτίωση της γνωστικής αξιολόγησης έχει προταθεί να είναι η μηχανογράφηση, αλλά οι περισσότερες από αυτές τις προσπάθειες έχουν παράσχει κάτι περισσότερο από τη μηχανογράφηση των κοινώς χρησιμοποιούμενων νευροψυχολογικών τεστ και δεν έχουν αναπτυχθεί για να αντιμετωπίσουν συγκεκριμένα τα κρίσιμα ζητήματα της γνωστικής αξιολόγησης που απαιτούνται για την έγκαιρη κατανόηση άνοια και την εξέλιξή του. Ως εκ τούτου, τα νέα εργαλεία γνωστικής αξιολόγησης θα πρέπει να είναι μηχανογραφημένα και να βασίζονται σε μια απεριόριστη πηγή συγκρίσιμων τεστ, τα οποία δεν περιορίζονται από τη γλώσσα ή τον πολιτισμό, τα οποία παρέχουν επίπεδα ακρίβειας, ακρίβειας και αξιοπιστίας που μπορούν σταδιακά να βελτιωθούν. Επιπλέον, τέτοιες δοκιμές πρέπει να είναι διασκεδαστικές και ελκυστικές, έτσι ώστε οι επαναλαμβανόμενες δοκιμές να θεωρούνται θετική και όχι επαχθής εμπειρία. Οι διαδικτυακές δοκιμές, ειδικότερα, προσφέρουν τη δυνατότητα κάλυψης αυτής της ανάγκης, παρέχοντας ταυτόχρονα ταχεία συλλογή και ανάλυση δεδομένων και παρέχοντας άμεση ανατροφοδότηση στα συμμετέχοντα άτομα, κλινικούς ιατρούς και ερευνητές.

Η παρούσα μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τη χρησιμότητα μιας on-line προσαρμογής ενός παραδείγματος εργασίας συνεχούς αναγνώρισης (CRT), για την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας σε έναν πληθυσμό ατόμων που κατοικούν στην κοινότητα που δεν είχαν αναγνωριστεί ότι έχουν άνοια. Το παράδειγμα CRT χρησιμοποιείται ευρέως στα ακαδημαϊκά μελέτες της μνήμης μηχανισμών. Η προσέγγιση CRT εφαρμόστηκε για πρώτη φορά ως εργαλείο επίδειξης κοινού που παρείχε δεδομένα για άτομα που ενδιαφέρονταν προβλήματα μνήμης. Στη συνέχεια, αυτή η δοκιμή εφαρμόστηκε on-line από μια γαλλική εταιρεία (HAPPYneuron, Inc.). από μια εταιρεία με έδρα τις ΗΠΑ, τη MemTrax, LLC (http://www.memtrax.com)· από τον Εγκέφαλο Υγεία Μητρώο που αναπτύχθηκε από τον Δρ. Michael Weiner, UCSF, και την ομάδα του για να υποστηρίξει τη στρατολόγηση για μελέτες γνωστικής εξασθένησης. και από κινεζική εταιρεία SJN Biomed, LTD). Αυτή η δοκιμή, από τον Ιούνιο του 2018, έλαβε δεδομένα από περισσότερους από 200,000 χρήστες και βρίσκεται σε δοκιμαστική φάση σε πολλές χώρες.

Στην παρούσα μελέτη, το MemTrax (MTX), ένα τεστ που βασίζεται σε CRT, χορηγήθηκε σε συνδυασμό με το MoCA σε έναν ανεξάρτητο ηλικιωμένο πληθυσμό στη βόρεια Ολλανδία. Το αντικείμενο αυτής της μελέτης ήταν να προσδιορίσει τη σχέση μεταξύ της απόδοσης σε αυτήν την υλοποίηση του CRT και του Υπουργείου Πολιτικής. Το ερώτημα ήταν αν το MTX θα ήταν χρήσιμο για την εκτίμηση των γνωστικών λειτουργιών που αξιολογήθηκαν από το MoCA, κάτι που θα μπορούσε να υποδεικνύει πιθανή κλινική εφαρμογή.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Μελετήστε τον πληθυσμό

Μεταξύ Οκτωβρίου 2015 και Μαΐου 2016, πραγματοποιήθηκε μια συγχρονική μελέτη σε ηλικιωμένους που κατοικούσαν στην κοινότητα στη βόρεια Ολλανδία. Τα άτομα (≥75 ετών) επιλέχθηκαν μέσω διανομής φυλλαδίων και κατά τη διάρκεια ομαδικών συναντήσεων που οργανώθηκαν για ηλικιωμένους. Τα πιθανά υποκείμενα επισκέφθηκαν στο σπίτι για να εξετάσουν τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού πριν εγγραφούν σε αυτή τη μελέτη. Τα άτομα που έπασχαν από (αυτοαναφερόμενη) άνοια ή που είχαν σοβαρή έκπτωση της όρασης ή της ακοής που θα επηρέαζε τη χορήγηση των γνωστικών τεστ δεν επετράπη να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη. Επιπλέον, τα υποκείμενα έπρεπε να μπορούν να μιλούν και να κατανοούν την ολλανδική γλώσσα και να μην είναι αναλφάβητα. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη δήλωση του Ελσίνκι του 1975 και όλοι οι συμμετέχοντες υπέγραψαν ένα εν επιγνώσει συναίνεση έντυπο μετά τη λήψη λεπτομερούς επεξήγησης της μελέτης.

Διαδικασία μελέτης

Μετά την εγγραφή στη μελέτη, χορηγήθηκε ένα γενικό ερωτηματολόγιο, το οποίο περιελάμβανε ερωτήσεις σχετικά με δημογραφικούς παράγοντες, όπως η ηλικία και τα έτη εκπαίδευσης (από το δημοτικό σχολείο), το ιατρικό ιστορικό και η κατανάλωση αλκοόλ. Μετά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, τα τεστ MoCA και MTX χορηγήθηκαν με τυχαία σειρά.

MemTrax - Ερευνητικό Ιατρικό Κέντρο

Με την ευγενική προσφορά της MemTrax, LLC (Redwood City, CA, USA), παρέχονται δωρεάν πλήρεις εκδόσεις της δοκιμής MTX. Σε αυτή τη δοκιμή, εμφανίζεται μια σειρά 50 εικόνων για έως και τρία δευτερόλεπτα η καθεμία. Όταν εμφανίστηκε μια ακριβής επαναλαμβανόμενη εικόνα (25/50), τα υποκείμενα έλαβαν οδηγίες να αντιδράσουν στην επαναλαμβανόμενη εικόνα όσο το δυνατόν γρηγορότερα πατώντας το πλήκτρο διαστήματος (το οποίο υποδεικνύεται από μια κόκκινη ταινία). Όταν το θέμα ανταποκρίθηκε σε μια εικόνα, η επόμενη εικόνα εμφανιζόταν αμέσως. Μετά την ολοκλήρωση της δοκιμής, το πρόγραμμα εμφανίζει το ποσοστό των σωστών απαντήσεων (MTX_{διορθώσει}) και ο μέσος χρόνος αντίδρασης σε δευτερόλεπτα για επαναλαμβανόμενες εικόνες, ο οποίος αντικατοπτρίζει τον χρόνο που απαιτείται για να πατήσετε το πλήκτρο διαστήματος κατά την αναγνώριση μιας επαναλαμβανόμενης εικόνας. Για να ταιριάζει με τις διαστάσεις αυτών των δύο μέτρων, ο χρόνος αντίδρασης μετατράπηκε στην ταχύτητα αντίδρασης (MTX_{ταχύτητα}) διαιρώντας το 1 με το χρόνο αντίδρασης (δηλ. 1/MTX_{χρόνος αντίδρασης}). Το ιστορικό δοκιμών όλων των επιμέρους βαθμολογιών MemTrax και η εγκυρότητά τους αποθηκεύτηκαν αυτόματα στο διαδίκτυο στον λογαριασμό δοκιμής. Ελέγχθηκε η εγκυρότητα όλων των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν, απαιτώντας 5 ή λιγότερες ψευδώς θετικές απαντήσεις, 10 ή περισσότερες σωστές αναγνωρίσεις και μέσο χρόνο αναγνώρισης μεταξύ 0.4 και 2 δευτερολέπτων, και μόνο έγκυρες δοκιμές συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση.

Πριν από τη χορήγηση του πραγματικού τεστ MTX, το τεστ εξηγήθηκε λεπτομερώς και παρασχέθηκε μια πρακτική δοκιμασία στα υποκείμενα. Αυτό περιλάμβανε όχι μόνο το ίδιο το τεστ, αλλά και τις σελίδες οδηγιών και αντίστροφης μέτρησης για να εξοικειωθεί ο συμμετέχων με τη διάταξη του ιστότοπου και τις αρχικές ενέργειες που απαιτούνται, πριν από την έναρξη του τεστ. Για να αποφευχθεί η επανάληψη των εικόνων κατά τη διάρκεια της πραγματικής δοκιμής, εικόνες που δεν περιλαμβάνονται στη βάση δεδομένων MemTrax χρησιμοποιήθηκαν για την πρακτική δοκιμή.

Γνωστική αξιολόγηση του Μόντρεαλ εργαλείο

Λήφθηκε άδεια από το MoCA Institute & Clinique (Κεμπέκ, Καναδάς) για τη χρήση του MoCA για αυτήν την έρευνα. Το ολλανδικό MoCA είναι διαθέσιμο σε τρεις εκδόσεις, οι οποίες χορηγήθηκαν τυχαία στα υποκείμενα. Η βαθμολογία MoCA είναι το άθροισμα των επιδόσεων σε κάθε ξεχωριστό γνωστικό τομέα που αξιολογείται και έχει μέγιστη βαθμολογία 30 βαθμούς. Σύμφωνα με την επίσημη σύσταση, προστέθηκε ένας επιπλέον βαθμός εάν ο συμμετέχων είχε ≤12 χρόνια εκπαίδευσης (εάν <30 βαθμοί). Οι επίσημες οδηγίες δοκιμών χρησιμοποιήθηκαν ως κατευθυντήρια γραμμή κατά τη χορήγηση των δοκιμών. Τα τεστ χορηγήθηκαν από τρεις εκπαιδευμένους ερευνητές και η χορήγηση ενός τεστ διήρκεσε περίπου 10 έως 15 λεπτά.

Ανάλυση δεδομένων MemTrax

Με βάση τα αποτελέσματα του MoCA, το οποίο διορθώθηκε για την εκπαίδευση, τα άτομα χωρίστηκαν σε δύο ομάδες γνωστικής κατάστασης: φυσιολογική γνωστική ικανότητα (NC) έναντι ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI). Η βαθμολογία MoCA 23 χρησιμοποιήθηκε ως διαχωριστικό για το MCI (οι βαθμολογίες από 22 και κάτω θεωρήθηκαν MCI), καθώς αποδείχθηκε ότι αυτή η βαθμολογία έδειξε συνολικά «την καλύτερη διαγνωστική ακρίβεια σε ένα εύρος παραμέτρων» σε σύγκριση με την αρχικά συνιστώμενη βαθμολογία 26 ή τις τιμές 24 ή 25. Για όλες τις αναλύσεις, χρησιμοποιήθηκε η διορθωμένη βαθμολογία MoCA καθώς αυτή η βαθμολογία χρησιμοποιείται σε κλινικές ρυθμίσεις.

Η δοκιμή MTX δίνει δύο αποτελέσματα, συγκεκριμένα MTX_{χρόνος αντίδρασης}, το οποίο μετατράπηκε σε MTX_{ταχύτητα} κατά 1/MTX_{χρόνος αντίδρασης}και MTX_{διορθώσει}.

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το R (έκδοση 1.0.143, Rstudio Team, 2016). Η κανονικότητα ελέγχθηκε για όλες τις μεταβλητές με τη δοκιμή Shapiro-Wilk. Οι μεταβλητές ολόκληρου του πληθυσμού της μελέτης και των ομάδων NC και MCI αναφέρθηκαν ως μέση ± τυπική απόκλιση (SD), διάμεση και διατεταρτημοριακή περιοχή (IQR) ή ως αριθμός και ποσοστό. Πραγματοποιήθηκαν ανεξάρτητες δειγματοληπτικές δοκιμές T και δοκιμές Wilcoxon Sum Rank για συνεχείς μεταβλητές και δοκιμές Chi-squared για κατηγορικές μεταβλητές για να συγκριθούν τα χαρακτηριστικά της ομάδας NC και MCI. Η μη παραμετρική δοκιμή Kruskal-Wallis χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί εάν οι τρεις εκδόσεις του MoCA και οι τρεις διαχειριστές επηρέασαν τα αποτελέσματα του MoCA. Επιπλέον, διεξήχθη ανεξάρτητο τεστ T ή τεστ Wilcoxon Sum Rank για να προσδιοριστεί εάν η σειρά χορήγησης του MoCA και του MTX επηρέασε τα αποτελέσματα των εξετάσεων (π.χ. βαθμολογία MoCA, MTX_{διορθώσει}και MTX_{ταχύτητα}). Αυτό πραγματοποιήθηκε προσδιορίζοντας εάν οι μέσες βαθμολογίες ήταν διαφορετικές για τα άτομα που έλαβαν πρώτα το MoCA και μετά το MemTrax ή που έλαβαν πρώτα το MTX και μετά το MoCA.

Συσχέτιση Pearson Οι δοκιμές υπολογίστηκαν για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ MTX και MoCA και μεταξύ και των δύο MemTrax αποτελέσματα δοκιμών, π.χ. MTXspeed και MTXcorrect. Ένας υπολογισμός μεγέθους δείγματος που εκτελέστηκε προηγουμένως έδειξε ότι για μια δοκιμή συσχέτισης Pearson με μονή ουρά (ισχύς = 80 % , α = 0.05), με την υπόθεση ενός μεσαίου μεγέθους επίδρασης (r = 0.3), χρειαζόταν ένα ελάχιστο μέγεθος δείγματος n = 67. Οι δοκιμές πολυσειριακής συσχέτισης υπολογίστηκαν για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ των αποτελεσμάτων της δοκιμής MTX και των χωριστών περιοχών MoCA χρησιμοποιώντας το πακέτο ψυχής στο R.

Η ισοδύναμη βαθμολογία MoCA για δεδομένες βαθμολογίες MemTrax υπολογίστηκε με τον υπολογισμό της μέσης βαθμολογίας MemTrax για κάθε πιθανή βαθμολογία MoCA και πραγματοποιήθηκε γραμμική παλινδρόμηση για την εκτίμηση των εξισώσεων που σχετίζονται με αυτά τα μέτρα. Επιπλέον, για τον προσδιορισμό των τιμών αποκοπής της δοκιμής MemTrax για MCI που μετρήθηκε από το MoCA, και των αντίστοιχων τιμών ευαισθησίας και ειδικότητας, πραγματοποιήθηκε ανάλυση χαρακτηριστικών χειριστή του δέκτη (ROC) χρησιμοποιώντας το πακέτο pROC σε R. Μη παραμετρική στρωματοποιημένη εκκίνηση (n = 2000) χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση της περιοχής κάτω από τις καμπύλες (AUC) και των αντίστοιχων διαστημάτων εμπιστοσύνης. Η βέλτιστη βαθμολογία αποκοπής υπολογίστηκε με τη μέθοδο Youden, η οποία μεγιστοποιεί τα αληθινά θετικά ενώ ελαχιστοποιεί τα ψευδώς θετικά.

Για όλες τις στατιστικές αναλύσεις, μια αμφίπλευρη τιμή p <0.05 θεωρήθηκε ως κατώφλι στατιστικής σημασίας, εκτός από την ανάλυση για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ MTX και MoCA (δηλαδή, ανάλυση συσχέτισης και απλή γραμμική παλινδρόμηση) για την οποία ένα πλευρική τιμή p <0.05 θεωρήθηκε σημαντική.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ MemTrax

Θέματα

Συνολικά, 101 άτομα συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Δεδομένα 19 ατόμων εξαιρέθηκαν από την ανάλυση, καθώς τα αποτελέσματα της δοκιμής MemTrax από 12 άτομα δεν αποθηκεύτηκαν από το πρόγραμμα, 6 άτομα είχαν άκυρα αποτελέσματα δοκιμής MemTrax και ένα άτομο είχε βαθμολογία MoCA 8 βαθμών, υποδεικνύοντας σοβαρή γνωστική εξασθένηση, η οποία ήταν κριτήριο αποκλεισμού. Ως εκ τούτου, στην ανάλυση συμπεριλήφθηκαν δεδομένα από 82 άτομα. Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα των δοκιμών MoCA μεταξύ των διαφορετικών εκδόσεων του MoCA και μεταξύ των διαχειριστών. Επιπλέον, η σειρά χορήγησης του τεστ δεν είχε σημαντική επίδραση σε καμία από τις βαθμολογίες του τεστ (MoCA, MTX_{ταχύτητα}, ΜΤΧ_{διορθώσει}). Με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής MoCA, τα άτομα τοποθετήθηκαν στην ομάδα NC ή MCI (π.χ. MoCA ≥ 23 ή MoCA <23, αντίστοιχα). Τα χαρακτηριστικά του θέματος για το συνολικό πληθυσμό της μελέτης και οι ομάδες NC και MCI παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων, εκτός από τις μέσες βαθμολογίες MoCA (25 (IQR: 23 - 26) έναντι 21 (IQR: 19 - 22 ) σημεία, Z = -7.7, p <0.001).

Τραπέζι 1

Χαρακτηριστικά αντικειμένου

	Συνολικός πληθυσμός μελέτης (n = 82)	NC (n = 45)	MCI (n = 37)	p
Ηλικία (y)	83.5 5.2 ±	82.6 4.9 ±	84.7 5.4 ±	0.074
Γυναίκα, Αρ. (%)	55 (67)	27 (60)	28 (76)	0.133
Εκπαίδευση (y)	10.0 (8.0 - 13.0)	11.0 (8.0 - 14.0)	10.0 (8.0 - 12.0)	0.216
Πρόσληψη αλκοόλ (# ποτήρια/εβδομάδα)	0 (0 - 4)	0 (0 - 3)	0 (0 - 5)	0.900
βαθμολογία MoCA (# βαθμοί)	23 (21 - 25)	25 (23 - 26)	21 (19 - 22)	na

Οι τιμές εκφράζονται ως μέσος όρος ± sd, διάμεσος (IQR) ή ως αριθμός με ποσοστό.

Η γνωστική κατάσταση μετρήθηκε από το MemTrax

Η γνωστική κατάσταση μετρήθηκε με το τεστ MTX. Το σχήμα 1 δείχνει τα αποτελέσματα του γνωστικό τεστ αποτελέσματα των υποκειμένων NC και MCI. Οι μέσες βαθμολογίες MTX (π.χ. MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει}) διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων. Υποκείμενα NC (0.916 ± 0.152 s^-1) είχε σημαντική ταχύτερη ταχύτητα αντίδρασης σε σύγκριση με τα άτομα MCI (0.816 ± 0.146 s^-1) t(80) = 3.01, p = 0.003) (Εικ. 1Α). Επιπλέον, τα άτομα NC είχαν καλύτερη βαθμολογία στο MTX_{διορθώσει} μεταβλητή από τα άτομα με MCI (91.2 ± 5.0% έναντι 87.0 ± 7.7% αντίστοιχα· t_w (59) = 2.89, p = 0.005) (Εικ. 1Β).

Fig.1

Πλατφόρμες των αποτελεσμάτων δοκιμών MTX για ομάδες NC και MCI. Α) ΜΤΧ_{ταχύτητα} αποτέλεσμα δοκιμής και Β) ΜΤΧ_{διορθώσει} αποτέλεσμα δοκιμής. Και οι δύο μεταβλητές έκβασης των δοκιμών MTX είναι σημαντικά χαμηλότερες στην ομάδα MCI σε σύγκριση με το NC. Το ανοιχτό γκρι χρώμα υποδεικνύει θέματα NC, ενώ το σκούρο γκρι χρώμα υποδεικνύει θέματα MCI.

Συσχέτιση μεταξύ MemTrax και MOCA

Οι συσχετίσεις μεταξύ των βαθμολογιών του τεστ MTX και του MoCA φαίνονται στο Σχ. 2. Και οι δύο μεταβλητές MTX συσχετίστηκαν θετικά με το MoCA. MTX_{ταχύτητα} και το MoCA έδειξαν σημαντική συσχέτιση r = 0.39 (p = 0.000) και τη συσχέτιση μεταξύ MTX_{διορθώσει} και το MoCA ήταν r = 0.31 (ρ = 0.005). Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει}.

Fig.2

Συσχετίσεις μεταξύ Α) ΜΤΧ_{ταχύτητα} και MoCA· Β) ΜΤΧ_{διορθώσει} και MoCA· Γ) ΜΤΧ_{διορθώσει} και ΜΤΧ_{ταχύτητα}. Τα θέματα NC και MCI υποδεικνύονται με τελείες και τρίγωνα αντίστοιχα. Στη δεξιά κάτω γωνία κάθε γραφήματος η rho και η αντίστοιχη τιμή p εμφανίζονται της συσχέτισης μεταξύ των δύο μεταβλητών.

Συσχετίσεις μεταξύ Α) MTXspeed και MoCA. Β) MTXcorrect και MoCA. Γ) MTXcorrect και MTXspeed. Τα θέματα NC και MCI υποδεικνύονται με τελείες και τρίγωνα αντίστοιχα. Στη δεξιά κάτω γωνία κάθε γραφήματος εμφανίζεται η τιμή rho και η αντίστοιχη τιμή p της συσχέτισης μεταξύ των δύο μεταβλητών.[/caption]

Οι πολυσειριακές συσχετίσεις υπολογίστηκαν μεταξύ των βαθμολογιών της δοκιμής MemTrax και των τομέων MoCA για να προσδιοριστεί η συσχέτιση κάθε τομέα με τις μετρήσεις MemTrax. Οι πολυσειριακές συσχετίσεις φαίνονται στον Πίνακα 2. Πολλαπλές περιοχές του MoCA συσχετίστηκαν σημαντικά με το MTX_{Ταχύτητα .}  Η «αφαίρεση» του τομέα έδειξε την υψηλότερη συσχέτιση, αν και μέτρια, με τη ΜΤΧ_{ταχύτητα} (r = 0.35, p = 0.002). Οι τομείς «όνομα» και «γλώσσα» έδειξαν μια ασθενή έως μέτρια σημαντική συσχέτιση με το MTX_{ταχύτητα} (r = 0.29, p = 0.026 και r = 0.27, p = 0.012, αντίστοιχα). MTX_{διορθώσει} δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τους τομείς MoCA, εκτός από μια ασθενή συσχέτιση με τον τομέα "οπτικοχωρικό" (r = 0.25, p = 0.021).

Τραπέζι 2

Πολυσειριακές συσχετίσεις των αποτελεσμάτων της δοκιμής MTX με τομείς MoCA

	MTXταχύτητα	MTXδιορθώσει
	r	p	r	p
Οπτικοχωρική	0.22	0.046	0.25	0.021
Ονομασία	0.29	0.026	0.24	0.063
Προσοχή	0.24	0.046	0.09	0.477
Γλώσσα	0.27	0.012	0.160	0.165
Αφαίρεση	0.35	0.002	0.211	0.079
Ανάκληση	0.15	0.159	0.143	0.163
προσανατολισμός	0.21	0.156	0.005	0.972

Σημείωση: Οι σημαντικές συσχετίσεις επισημαίνονται με έντονους χαρακτήρες.

Βαθμολογίες MemTrax και εκτιμώμενες τιμές αποκοπής για το MCI

Για τον προσδιορισμό των αντίστοιχων βαθμολογιών των MemTrax και MoCA, υπολογίστηκε ο μέσος όρος των βαθμολογιών MemTrax για κάθε βαθμολογία MoCA και υπολογίστηκε η γραμμική παλινδρόμηση για την πρόβλεψη των σχέσεων και των αντίστοιχων εξισώσεων. Τα αποτελέσματα της γραμμικής παλινδρόμησης έδειξαν ότι η ΜΤΧ_{ταχύτητα} εξήγησε το 55% της διακύμανσης στο MoCA (R² = 0.55, p = 0.001). Η μεταβλητή MTX_{διορθώσει} εξήγησε το 21% της διακύμανσης στο MoCA (R² = 0.21, p = 0.048). Με βάση τις εξισώσεις αυτών των σχέσεων, υπολογίστηκαν ισοδύναμες βαθμολογίες MoCA για δεδομένες βαθμολογίες MTX, οι οποίες φαίνονται στον Πίνακα 3. Με βάση αυτές τις εξισώσεις, οι αντίστοιχες τιμές αποκοπής (π.χ. βαθμολογία MoCA 23 πόντων) για το MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει} είναι 0.87 s^-1 και 90%. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση και στις δύο μεταβλητές MemTrax, αλλά η μεταβλητή MTX_{διορθώσει} δεν συνέβαλε σημαντικά στο μοντέλο και επομένως τα αποτελέσματα δεν εμφανίζονται.

Τραπέζι 3

Προτεινόμενη ισοδύναμη βαθμολογία MoCA για δεδομένες βαθμολογίες MemTrax

MoCA (βαθμοί)	Ισοδύναμο MTXταχύτητα (s-1)a	CI πρόβλεψης με MTXταχύτητα (πόντους)	Ισοδύναμο MTXδιορθώσει (%)b	CI πρόβλεψης με MTXδιορθώσει (πόντους)
15	0.55	7 - 23	68	3 - 28
16	0.59	8 - 24	71	5 - 28
17	0.63	10 - 24	73	6 - 28
18	0.67	11 - 25	76	8 - 28
19	0.71	12 - 26	79	9 - 29
20	0.75	13 - 27	82	11 - 29
21	0.79	14 - 28	84	12 - 30
22	0.83	15 - 29	87	13 - 30
23	0.87	16 - 30	90	14 - 30
24	0.91	17 - 30	93	15 - 30
25	0.95	18 - 30	95	16 - 30
26	0.99	19 - 30	98	16 - 30
27	1.03	20 - 30	100	17 - 30
28	1.07	21 - 30	100	17 - 30
29	1.11	21 - 30	100	17 - 30
30	1.15	22 - 30	100	17 - 30

^aΕξίσωση που χρησιμοποιείται: 1.1 + 25.2 *MTX_{ταχύτητα}; ^b Εξίσωση που χρησιμοποιείται: –9.7 + 0.36 *MTX_{διορθώσει}.

Επιπλέον, οι τιμές αποκοπής ΜΤΧ και η αντίστοιχη ευαισθησία και ειδικότητα προσδιορίστηκαν μέσω ανάλυσης ROC. Οι καμπύλες ROC των μεταβλητών MemTrax παρουσιάζονται στο Σχ. 3. Οι AUC για το MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει} είναι, αντίστοιχα, 66.7 (CI: 54.9 – 78.4) και 66.4% (CI: 54.1 – 78.7). Οι AUC των μεταβλητών MemTrax που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση του MCI που καθορίστηκε από το MoCA δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές. Ο Πίνακας 4 δείχνει την ευαισθησία και την ειδικότητα των διαφορετικών σημείων αποκοπής των μεταβλητών MemTrax. Οι βέλτιστες βαθμολογίες αποκοπής, οι οποίες μεγιστοποιούσαν τα αληθινά θετικά ενώ ελαχιστοποιούσαν τα ψευδώς θετικά, για το MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει} ήταν 0.91 s^-1 (ευαισθησία = 48.9% ειδικότητα = 78.4%) και 85% (ευαισθησία = 43.2%, ειδικότητα = 93.3%), αντίστοιχα.

Fig.3

Καμπύλες ROC των αποτελεσμάτων της δοκιμής MTX για την αξιολόγηση MCI που βαθμολογήθηκε από το MoCA. Η διακεκομμένη γραμμή υποδεικνύει MTX_{ταχύτητα} και η συμπαγής γραμμή ΜΤΧ_{διορθώσει}. Η γκρίζα γραμμή αντιπροσωπεύει τη γραμμή αναφοράς 0.5.

Τραπέζι 4

MTX_{ταχύτητα} και ΜΤΧ_{διορθώσει} σημεία αποκοπής και αντίστοιχη ειδικότητα και ευαισθησία

	Σημείο αποκοπής	Tp (#)	tn (#)	Fp (#)	Fn (#)	Ειδικότητα (%)	Ευαισθησία (%)
MTXταχύτητα	1.20	37	1	44	0	2.2	100
	1.10	36	7	38	1	15.6	97.3
	1.0	33	13	32	4	28.9	89.2
	0.90	28	22	23	9	48.9	75.7
	0.80	18	34	11	19	75.6	48.6
	0.70	9	41	4	28	91.1	24.3
	0.60	3	45	0	34	100	8.1
MTXδιορθώσει	99	36	3	42	1	97.3	6.7
	95	31	11	34	6	83.8	24.4
	91	23	23	22	14	62.2	51.1
	89	20	28	17	17	54.1	62.2
	85	16	42	3	21	43.2	93.3
	81	8	44	1	29	21.6	97.8
	77	3	45	0	34	8.1	100

tp, αληθινό θετικό? tn, αληθινό αρνητικό. fp, ψευδώς θετικό? fn, ψευδώς αρνητικό.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Αυτή η μελέτη δημιουργήθηκε για να διερευνήσει το on-line εργαλείο MemTrax, μια δοκιμή που βασίζεται σε CRT, χρησιμοποιώντας το MoCA ως αναφορά. Το MoCA επιλέχθηκε επειδή αυτή η δοκιμή χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος για τον έλεγχο για MCI. Ωστόσο, τα βέλτιστα σημεία αποκοπής για το MoCA δεν έχουν καθοριστεί σαφώς [28]. Οι συγκρίσεις των επιμέρους μετρήσεων του MemTrax με το MoCA δείχνουν ότι μια απλή, σύντομη, on-line δοκιμή μπορεί να καταγράψει ένα σημαντικό ποσοστό της διακύμανσης στη γνωστική λειτουργία και τη γνωστική εξασθένηση. Σε αυτή την ανάλυση, το ισχυρότερο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε για το μέτρο ταχύτητας. Το μέτρο ορθότητας έδειξε μια λιγότερο ισχυρή σχέση. Ένα σημαντικό εύρημα ήταν ότι δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ των μετρήσεων ταχύτητας και ορθότητας MTX, υποδεικνύοντας ότι αυτές οι μεταβλητές μετρούν διαφορετικά στοιχεία του υποκείμενου λειτουργία επεξεργασίας του εγκεφάλου. Έτσι, δεν βρέθηκε καμία ένδειξη αντιστάθμισης ταχύτητας-ακρίβειας μεταξύ των θεμάτων. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκαν δύο διαφορετικές μέθοδοι για την εκτίμηση των τιμών αποκοπής του τεστ μνήμης MemTrax για την ανίχνευση MCI. Αυτές οι μέθοδοι έδειξαν ότι για την ταχύτητα και την ορθότητα των αποτελεσμάτων, βαθμολογία κάτω από τα εύρη 0.87 – 91 s αντίστοιχα^-1 και 85 – 90% είναι ένδειξη ότι τα άτομα που βαθμολογούνται κάτω από ένα από αυτά τα εύρη είναι πιο πιθανό να έχουν MCI. Μια «ανάλυση αξιοπιστίας» θα έδειχνε σε ποιο σημείο θα πρέπει να συμβουλεύεται ένα άτομο να συμβουλευτεί έναν γιατρό σχετικά με τη διενέργεια πιο ολοκληρωμένων εξετάσεων για τον έλεγχο για MCI [8-35].

Στην παρούσα μελέτη, διαπιστώθηκε ότι οι τομείς «ονοματοδοσία», «γλώσσα» και «αφαίρεση» που μετρήθηκαν από το Υπουργείο Πολιτικής Πρωτοβουλίας είχαν τις υψηλότερες συσχετίσεις με ένα από τα αποτελέσματα του MemTrax, αν και οι συσχετίσεις ήταν ασθενείς έως μέτριες. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με ό,τι αναμενόταν, αφού προηγούμενες μελέτες έδειξαν κατά την εξέταση του Mini-Mental State Exam χρησιμοποιώντας τη Θεωρία Απόκρισης Στοιχείων, ότι οι τομείς «μνήμη/καθυστερημένη ανάκληση» και «προσανατολισμός» ήταν οι πιο ευαίσθητοι στην πρώιμη AD [12]. Σε αυτό ακριβώς πρώιμο στάδιο γνωστικής δυσλειτουργίας, φαίνεται ότι οι δείκτες MoCA λεπτών βλαβών στην ονομασία, τη γλώσσα και την αφαίρεση είναι πιο ευαίσθητοι στο MCI από τα μέτρα μνήμης και προσανατολισμού, σύμφωνα με προηγούμενα ευρήματα σε μια ανάλυση Θεωρίας Απόκρισης Αντικειμένων του MoCA [36]. Περαιτέρω, το Η μέτρηση της ταχύτητας αναγνώρισης MemTrax φαίνεται να αντικατοπτρίζει αυτή την πρώιμη βλάβη πριν από τη μνήμη αναγνώρισης όπως μετράται από το MTX (το οποίο έχει σημαντικό αποτέλεσμα οροφής). Αυτός ο αστερισμός του Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οι πολύπλοκες πτυχές της παθολογίας που προκαλεί MCI αντικατοπτρίζουν τον πρώιμο εγκέφαλο αλλαγές που ήταν δύσκολο να αντιληφθούν με απλές νευρογνωστικές προσεγγίσεις και μπορεί στην πραγματικότητα να αντικατοπτρίζουν την εξέλιξη της υποκείμενης νευροπαθολογίας [37].

Τα δυνατά σημεία στην παρούσα μελέτη είναι ότι το μέγεθος του δείγματος (n = 82) ήταν περισσότερο από επαρκές για τον εντοπισμό των συσχετίσεων μεταξύ του MoCA και του MTX σε αυτόν τον σχετικά παλιό πληθυσμό. Επιπλέον, διεξήχθη εξάσκηση σε όλα τα υποκείμενα, έτσι ώστε τα ηλικιωμένα άτομα που δεν ήταν συνηθισμένα στον υπολογιστή να έχουν την ευκαιρία να προσαρμοστούν στο περιβάλλον δοκιμών και στον εξοπλισμό. Σε σύγκριση με το MoCA, τα υποκείμενα έδειξαν ότι το MemTrax ήταν πιο διασκεδαστικό, ενώ το MoCA έμοιαζε περισσότερο με εξέταση. Η ηλικία των συμμετεχόντων και η κοινοτική τους ανεξαρτησία περιόρισαν την εστίαση της ανάλυσης σε αυτήν την επιλεγμένη ομάδα ατόμων σχετικά υψηλής λειτουργικότητας, αλλά αυτή η ομάδα είναι από τις πιο δύσκολες για αναγνώριση βλαβών.

Αξίζει να σημειωθεί, αν και θεωρείται τυπικό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, το MoCA είναι μόνο ένα τεστ για την ένδειξη της πιθανής παρουσίας MCI, όχι ένα διαγνωστικό εργαλείο ή μια απόλυτη μέτρηση της γνωστικής δυσλειτουργίας. Συνεπώς, η σύγκριση των MoCA και MTX είναι σχετική και είναι πιθανό να έχει συλλάβει ανεξάρτητη διακύμανση στην ταυτοποίηση MCI. Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό ζήτημα στη βιβλιογραφία ήταν η προσπάθεια ορισμού της χρησιμότητας του MoCA [38], η επικύρωσή του [39], ο καθορισμός κανονιστικών βαθμολογιών [40], η σύγκριση με άλλες σύντομες γνωστικές αξιολογήσεις [41-45] , και τη χρησιμότητά του ως εργαλείο διαλογής για το MCI [46] (ανασκόπηση από τους Carson et al., 2017 [28]), καθώς και τη δυνατότητα εφαρμογής μιας ηλεκτρονικής έκδοσης [47]. Τέτοιες αναλύσεις περιλαμβάνουν εξέταση της ευαισθησίας και της ειδικότητας, συνήθως χρησιμοποιώντας ανάλυση ROC με μέτρηση της «εμβαδού κάτω από την καμπύλη» και τη σύσταση αποκοπής για «διάγνωση». Ωστόσο, ελλείψει οποιασδήποτε προσέγγισης για τον απολύτως προσδιορισμό του πού βρίσκεται ένα άτομο στη συνέχεια της ήπιας βλάβης, μαζί με την τεράστια μεταβλητότητα στην υποκείμενη λειτουργίες του εγκεφάλου Συμβάλλοντας σε αυτήν την απομείωση, όλα αυτά τα εργαλεία μπορούν να παρέχουν μόνο μια πιθανολογική εκτίμηση. Η παροχή συσχετισμών μεταξύ διαφορετικών μετρήσεων δείχνει μόνο ότι η υποκείμενη κατάσταση αντιμετωπίζεται σωστά, αλλά η πραγματική βιολογική κατάσταση δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια με αυτήν την προσέγγιση. Αν και οι αναλύσεις υψηλότερου επιπέδου μπορούν να είναι πρακτικά χρήσιμες σε κλινικό περιβάλλον, η καθιέρωση μιας τέτοιας χρησιμότητας απαιτεί πρόσθετη εξέταση τεσσάρων παραγόντων: τον επιπολασμό της πάθησης στον πληθυσμό. το κόστος της εξέτασης, το κόστος των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και το υλικό όφελος της αληθινής θετικής διάγνωσης [8, 35].

Ενα σημαντικό μέρος του προβλήματος στην αξιολόγηση της AD και της σχετικής γνωστικής εξασθένησης είναι ότι δεν υπάρχουν πραγματικές «στάδια» [48], αλλά μάλλον μια χρονική συνέχεια προόδου [8, 17, 49]. Η διάκριση του «φυσιολογικού» από το MCI είναι στην πραγματικότητα πολύ πιο δύσκολη από τη διάκριση μιας από αυτές τις καταστάσεις από την ήπια άνοια που σχετίζεται με μ.Χ. [50, 51]. Χρησιμοποιώντας την έννοια της «Σύγχρονης Θεωρίας Δοκιμών», το ζήτημα γίνεται να καθοριστεί πού στο συνεχές ένα άτομο είναι πιο πιθανό να βρίσκεται εντός ενός συγκεκριμένου διαστήματος εμπιστοσύνης, δεδομένης μιας συγκεκριμένης βαθμολογίας δοκιμής. Για να γίνουν τέτοιοι προσδιορισμοί, απαιτούνται ακριβέστερες αξιολογήσεις από αυτές που παρέχονται από τα περισσότερα σύντομα γνωστικά τεστ, αλλά από αυτά που παρέχονται από το MTX. Η αυξημένη ακρίβεια και η εξάλειψη της μεροληψίας των παρατηρητών με τις ηλεκτρονικές δοκιμές είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση. Επίσης, ένα ηλεκτρονικό τεστ, όπως το MemTrax, παρέχει τη δυνατότητα απεριόριστου αριθμού συγκρίσιμων τεστ, μειώνοντας ουσιαστικά τη διακύμανση της εκτίμησης απομείωσης. Περαιτέρω, κατ' αρχήν, η ηλεκτρονική δοκιμή μπορεί να δοκιμάσει πολλούς από τους τομείς που σχετίζονται με τη μνήμη που επηρεάζονται από την AD. Αυτή η μελέτη δεν συνέκρινε το MTX με τα πολυάριθμα άλλα ηλεκτρονικά τεστ που έχουν δημιουργηθεί (βλ. εισαγωγή), αλλά κανένα από τα διαθέσιμα μέχρι τώρα δεν χρησιμοποιεί την ισχυρή προσέγγιση που προσφέρει ένα CRT. Η περαιτέρω ανάπτυξη των ηλεκτρονικών δοκιμών είναι ένας σημαντικός τομέας για περαιτέρω προσοχή και υποστήριξη. Τελικά, προπονητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν υπόψη στις αναλύσεις.

Προς το παρόν, οι ηλεκτρονικές δοκιμές μέσω υπολογιστή δεν αποτελούν καθιερωμένη προσέγγιση οθόνη για άνοια, αξιολογήστε τη γνωστική εξασθένηση ή κάντε οποιαδήποτε κλινική διάγνωση. Ωστόσο, η ισχύς και οι δυνατότητες αυτής της προσέγγισης, ιδιαίτερα της χρήσης CRT, για την αξιολόγηση της επεισοδιακής (βραχυπρόθεσμης) μνήμης, είναι τεράστιες και πιθανότατα θα είναι κρίσιμες σε μελλοντικές εφαρμογές της γνωστικής αξιολόγησης, όπως προσυμπτωματικός έλεγχος άνοιας και αξιολόγηση, μετεγχειρητική παρακολούθηση σύγχυσης, δημιουργία νοητικής ικανότητας για λήψη αποφάσεων, ανίχνευση ελλειμμάτων μετά την διάσειση και εκτίμηση πιθανής βλάβης για την ασφάλεια οδήγησης. Σε αυτή τη μελέτη, αποδεικνύεται ότι το MemTrax μπορεί να συλλάβει ένα σημαντικό ποσοστό της διακύμανσης της γνωστικής έκπτωσης. Επιπλέον, παρουσιάζονται τιμές αποκοπής για τις μεταβλητές MTX που είναι ίσες με τη βαθμολογία αποκοπής MoCA για MCI. Για μελλοντική έρευνα, προτείνεται η διερεύνηση σε μεγαλύτερους, πιο σαφώς καθορισμένους πληθυσμούς για να καθιερωθεί το MemTrax ως εργαλείο διαλογής για MCI. Αυτός ο πληθυσμός θα πρέπει να περιλαμβάνει κλινικά δείγματα όπου τα διαγνωστικά ζητήματα μπορούν να οριστούν όσο το δυνατόν ακριβέστερα και τα υποκείμενα μπορούν να παρακολουθούνται με την πάροδο του χρόνου με MTX και άλλες γνωστικές δοκιμασίες. Τέτοιες αναλύσεις μπορούν να προσδιορίσουν διακυμάνσεις στις τροχιές της γνωστικής έκπτωσης, που σχετίζονται τόσο με τη φυσιολογική γήρανση όσο και με διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Καθώς αναπτύσσονται οι υπολογιστικές δοκιμές και τα μητρώα, πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα του η υγεία θα γίνει διαθέσιμη και αναμφίβολα θα οδηγήσει σε μεγάλη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης και ελπίζουμε ότι προσεγγίζει την πρόληψη καταστάσεων όπως η AD.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τις Anne van der Heijden, Hanneke Rasing, Esther Sinnema και Melinda Lodders για τη δουλειά τους σε αυτή τη μελέτη. Επιπλέον, θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τη MemTrax, LLC για την παροχή δωρεάν πλήρεις εκδόσεις της δοκιμής MemTrax. Αυτή η εργασία αποτελεί μέρος ενός ερευνητικού προγράμματος, το οποίο χρηματοδοτείται από την επαρχία Fryslân (01120657), την Ολλανδία και την Alfasigma Nederland BV (άμεση συνεισφορά στην επιχορήγηση με αριθμό 01120657). Δημοσιεύθηκε: 12 Φεβρουαρίου 2019

Αναφορές

[1]	Jorm AF, Jolley D (1998) Η επίπτωση της άνοιας: μια μετα-ανάλυση. Neurology 51, 728-733.
[2]	Hebert LE, Weuve. J , Scherr PA , Evans DA (2013) Νόσος Αλτσχάιμερ στις Ηνωμένες Πολιτείες (2010-2050) υπολογίζεται με βάση την απογραφή του 2010. Neurology 80, 1778–1783.
[3]	Weuve. J , Hebert LE , Scherr PA , Evans DA (2015) Prevalence of Νόσος Αλτσχάιμερ στις πολιτείες των ΗΠΑ. Epidemiology 26, e4–6.
[4]	Brookmeyer R , Abdalla N , Kawas CH , Corrada MM (2018) Πρόβλεψη του επιπολασμού των προκλινικών και κλινικών Της νόσου του Alzheimer στις Ηνωμένες Πολιτείες. Alzheimers Dement 14, 121–129.
[5]	Borson S , Frank L , Bayley PJ , Boustani M , Dean M , Lin PJ , McCarten JR , Morris JC , Salmon DP , Schmitt FA , Stefanacci RG , Mendiondo MS , Peschin S , Hall EJ , Fillit H , Ashford JW (2013 JW) Βελτίωση της φροντίδας της άνοιας: η ρόλος του προσυμπτωματικού ελέγχου και της ανίχνευσης της γνωστικής έκπτωσης. Alzheimers Dement 9, 151–159.
[6]	Loewenstein DA , Curiel RE , Duara R , Buschke H (2018) Νέα γνωστικά παραδείγματα για το ανίχνευση εξασθένησης της μνήμης σε προκλινική νόσο Alzheimer. Αξιολόγηση 25, 348–359.
[7]	Thyrian JR , Hoffmann W , Eichler T (2018) Editorial: Early recognition of dementia in πρωτοβάθμιας περίθαλψης-τρέχοντα ζητήματα και έννοιες. Curr Alzheimer Res 15, 2–4.
[8]	Ashford JW (2008) Έλεγχος για διαταραχές μνήμης, άνοια και Της νόσου του Alzheimer. Aging Health 4, 399–432.
[9]	Yokomizo JE , Simon SS , Bottino CM (2014) Γνωστική εξέταση για άνοια στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: μια συστηματική ανασκόπηση. Int Psychogeriatr 26, 1783–1804.
[10]	Bayley PJ , Kong JY , Mendiondo M , Lazzeroni LC , Borson S , Buschke H , Dean M , Fillit H , Frank L , Schmitt FA , Peschin S , Finkel S , Austen M , Steinberg C , Ashford JW (2015) Ευρήματα από το Προβολή Εθνικής Μνήμης Πρόγραμμα ημέρας. J Am Geriatr Soc 63, 309–314.
[11]	Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H (2005) The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: ένα σύντομο εργαλείο διαλογής για ήπια γνωστική εξασθένηση. J Am Geriatr Soc 53, 695–699.
[12]	Ashford JW, Kolm P, Colliver JA, Bekian C, Hsu LN (1989) Αξιολόγηση ασθενών με Alzheimer και η ελάχιστη ψυχική κατάσταση: ανάλυση καμπύλης χαρακτηριστικών στοιχείων. J Gerontol 44, P139–P146.
[13]	Ashford JW, Jarvik L (1985) Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ: Η πλαστικότητα του νευρώνα προδιαθέτει για εκφύλιση νευραξονικών νευροϊνιδίων; N Engl J Med 313, 388–389.
[14]	Ashford JW (2015) Θεραπεία του Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ: η κληρονομιά της χολινεργικής υπόθεσης, η νευροπλαστικότητα και οι μελλοντικές κατευθύνσεις. J Alzheimers Dis 47, 149–156.
[15]	Larner AJ (2015) Γνωστική που βασίζεται στην απόδοση όργανα διαλογής: μια εκτεταμένη ανάλυση της αντιστάθμισης χρόνου έναντι ακρίβειας. Diagnostics (Basel) 5, 504–512.
[16]	Ashford JW, Shan M, Butler S, Rajasekar A, Schmitt FA (1995) Προσωρινή ποσοτικοποίηση του Της νόσου του Alzheimer σοβαρότητα: μοντέλο «δείκτη χρόνου». Dementia 6, 269-280.
[17]	Ashford JW, Schmitt FA (2001) Modeling the time-course of Άνοια Αλτσχάιμερ. Curr Psychiatry Rep 3, 20–28.
[18]	Li K , Chan W , Doody RS , Quinn J , Luo S (2017) Πρόβλεψη μετατροπής σε Της νόσου του Alzheimer με διαχρονικά μέτρα και δεδομένα από το χρόνο μέχρι το συμβάν. J Alzheimers Dis 58, 361–371.
[19]	Dede E , Zalonis I , Gatzonis S , Sakas D (2015) Ενσωμάτωση υπολογιστών στη γνωστική αξιολόγηση και επίπεδο πληρότητας των συχνά χρησιμοποιούμενων ηλεκτρονικών μπαταριών. Neurol Psychiatry Brain Res 21, 128-135.
[20]	Siraly E , Szabo A , Szita B , Kovacs V , Fodor Z , Marosi C , Salacz P , Hidasi Z , Maros V , Hanak P , Csibri E , Csukly G (2015) Παρακολούθηση πρώιμα σημάδια της γνωστικής έκπτωσης στους ηλικιωμένους από παιχνίδια υπολογιστή: μια μελέτη MRI. PLoS One 10, e0117918.
[21]	Gates NJ , Kochan NA (2015) Μηχανογραφημένος και διαδικτυακός νευροψυχολογικός έλεγχος για γνωστικές και νευρογνωστικές διαταραχές στα τέλη της ζωής: είμαστε ακόμα εκεί; Curr Opin Psychiatry 28, 165–172.
[22]	Ζυγούρης Σ , Τσολάκη Μ (2015) Μηχανογραφημένος γνωστικός έλεγχος για μεγαλύτεροι ενήλικες: μια κριτική. Am J Alzheimers Dis Other Demen 30, 13–28.
[23]	Possin KL, Moskowitz T, Erlhoff SJ, Rogers KM, Johnson ET, Steele NZR, Higgins JJ, Stiver. J , Alioto AG , Farias ST , Miller BL , Rankin KP (2018) The Brain Υγείας Αξιολόγηση για την ανίχνευση και τη διάγνωση νευρογνωστικών διαταραχών. J Am Geriatr Soc 66, 150–156.
[24]	Shepard RN, Teghtsoonian M (1961) Διατήρηση πληροφοριών υπό συνθήκες που πλησιάζουν σε σταθερή κατάσταση. J Exp Psychol 62, 302–309.
[25]	Wixted JT , Goldinger SD , ​​Squire LR , Kuhn JR , Papesh MH , Smith KA , Treiman DM , Steinmetz PN (2018) Κωδικοποίηση επεισοδιακής μνήμης στο ανθρώπινος ιππόκαμπος. Proc Natl Acad Sci USA 115, 1093–1098.
[26]	Ashford JW, Gere E, Bayley PJ (2011) Measuring μνήμη σε ρυθμίσεις μεγάλης ομάδας χρησιμοποιώντας μια δοκιμή συνεχούς αναγνώρισης. J Alzheimers Dis 27, 885–895.
[27]	Weiner MW , Nosheny R , Camacho M , Truran-Sacrey D , Mackin RS , Flenniken D , Ulbricht A , Insel P , Finley S , Fockler J , Veitch D (2018) The Brain Υγείας Μητρώο: Μια πλατφόρμα που βασίζεται στο Διαδίκτυο για πρόσληψη, αξιολόγηση και διαχρονική παρακολούθηση συμμετεχόντων για μελέτες νευροεπιστήμης. Alzheimers Dement 14, 1063–1076.
[28]	Carson N , Leach L , Murphy KJ (2018) A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. Int J Geriatr Psychiatry 33, 379–388.
[29]	Faul F, Erdfelder E, Buchner A, Lang AG (2009) Στατιστικές αναλύσεις ισχύος με χρήση G*Power 3.1: δοκιμές για αναλύσεις συσχέτισης και παλινδρόμησης. Behav Res Methods 41, 1149–1160.
[30]	Drasgow F (1986) Πολυχορικοί και πολυσειρικοί συσχετισμοί. Στο Encyclopedia of Statistical Sciences, Kotz S, Johnson NL, Read CB, eds. John Wiley & Sons, Νέα Υόρκη, σελ. 68–74.
[31]	Revelle WR (2018) psych: Procedures for Personality and Psychological Research. Πανεπιστήμιο Northwestern, Evanston, IL, Η.Π.Α.
[32]	Robin X, Turck N, Hainard A, Tiberti N, Lisacek F, Sanchez JC, Muller M (2011) pROC: ένα πακέτο ανοιχτού κώδικα για R και S+ για ανάλυση και σύγκριση καμπυλών ROC. BMC Bioinformatics 12, 77.
[33]	Fluss R, Faraggi D, Reiser B (2005) Εκτίμηση του δείκτη Youden και του σχετικού σημείου αποκοπής. Biom J 47, 458–472.
[34]	Youden WJ (1950) Ευρετήριο για διαγνωστικές δοκιμές αξιολόγησης. Καρκίνος 3, 32-35.
[35]	Kraemer H (1992) Evaluating Medical Tests, Sage Publications, Inc., Newbury Park, CA.
[36]	Tsai CF, Lee WJ, Wang SJ, Shia BC, Nasreddine Z, Fuh JL (2012) Psychometrics of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and its subscales: validation of the Taiwanese version of the MoCA and an item response theory analysis. Int Psychogeriatr 24, 651–658.
[37]	Aschenbrenner AJ , Gordon BA , Benzinger TLS , Morris JC , Hassenstab JJ (2018) Επίδραση του tau PET, του αμυλοειδούς PET και του όγκου του ιππόκαμπου στον γνώση στη νόσο Αλτσχάιμερ. Neurology 91, e859–e866.
[38]	Πούστινεν. J , Luostarinen L , Luostarinen M , Pulliainen V , Huhtala H , Soini M , Suhonen J (2016) Η χρήση του MoCA και άλλων γνωστικών τεστ στην αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης σε ηλικιωμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική. Geriatr Orthop Surg Rehabil 7, 183–187.
[39]	Chen KL , Xu Y , Chu AQ , Ding D , Liang XN , Nasreddine ZS , Dong Q , Hong Z , Zhao QH , Guo QH (2016) Validation of the Chinese Version of Montreal Γνωστική Αξιολόγηση Βασική για τον έλεγχο της ήπιας γνωστικής εξασθένησης. J Am Geriatr Soc 64, e285–e290.
[40]	Borland E , Nagga K , Nilsson PM , Minthon L , Nilsson ED , Palmqvist S (2017) The Montreal Cognitive Assessment: κανονιστικά δεδομένα από μια μεγάλη σουηδική κοόρτη με βάση τον πληθυσμό. J Alzheimers Dis 59, 893–901.
[41]	Ciesielska N , Sokolowski R , Mazur E , Podhorecka M , Polak-Szabela A , Kedziora-Kornatowska K (2016) Είναι το τεστ Γνωσιακής Αξιολόγησης του Μόντρεαλ (MoCA) πιο κατάλληλο από την εξέταση Mini-Mental State Examination (MMSE) στην ανίχνευση ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI) σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών; Μετα-ανάλυση. Psychiatr Pol 50, 1039–1052.
[42]	Giebel CM, Challis D (2017) Sensitivity of the Mini-Mental State Examination, Μόντρεαλ Γνωστική αξιολόγηση και η Γνωσιακή Εξέταση του Addenbrooke III στην καθημερινή δραστηριότητα βλάβες στην άνοια: μια διερευνητική μελέτη. Int J Geriatr Psychiatry 32, 1085–1093.
[43]	Kopecek M , Bezdicek O , Sulc Z , Lukavsky. J , Stepankova H (2017) Αξιόπιστοι δείκτες αλλαγής σε υγιείς ηλικιωμένους ενήλικες Γνωσιακής Αξιολόγησης και Μίνι-Νοητικής Κατάστασης του Μόντρεαλ. Int J Geriatr Psychiatry 32, 868–875.
[44]	Roalf DR , Moore TM , Mechanic-Hamilton D , Wolk DA , Arnold SE , Weintraub DA , Moberg PJ (2017) Bridging cognitive screening tests in neurologic disorders: A crosswalk between the short Montreal Cognitive Assessment and Mini-Minationam State. Alzheimers Dement 13, 947–952.
[45]	Solomon TM , deBros GB , Budson AE , Mirkovic N , Murphy CA , Solomon PR (2014) Συσχετιστική ανάλυση 5 κοινά χρησιμοποιούμενων μετρήσεων της γνωστικής λειτουργίας και ψυχική κατάσταση: μια ενημέρωση. Am J Alzheimers Dis Other Demen 29, 718–722.
[46]	Mellor D , Lewis M , McCabe M , Byrne L , Wang T , Wang. J , Zhu M , Cheng Y , Yang C , Dong S , Xiao S (2016) Προσδιορισμός κατάλληλων εργαλείων προσυμπτωματικού ελέγχου και σημείων περικοπής για τη γνωστική εξασθένηση σε ένα ηλικιωμένο κινεζικό δείγμα. Psychol Assess 28, 1345–1353.
[47]	Snowdon A , Hussein A , Kent R , Pino L , Hachinski V (2015) Σύγκριση ενός ηλεκτρονικού και έντυπου εργαλείου Γνωσιακής Αξιολόγησης του Μόντρεαλ. Alzheimer Dis Assoc Disord 29, 325–329.
[48]	Eisdorfer C , Cohen D , Paveza GJ , Ashford JW , Luchins DJ , Gorelick PB , Hirschman RS , Freels SA , Levy PS , Semla TP et al. (1992) Μια εμπειρική αξιολόγηση της παγκόσμιας κλίμακας επιδείνωσης για τη σταδιοποίηση Της νόσου του Alzheimer. Am J Psychiatry 149, 190–194.
[49]	Butler SM, Ashford JW, Snowdon DA (1996) Ηλικία, εκπαίδευση και αλλαγές στις βαθμολογίες των εξετάσεων Mini-Mental State Exam των ηλικιωμένων γυναικών: ευρήματα από τη μελέτη Nun. J Am Geriatr Soc 44, 675–681.
[50]	Schmitt FA, Davis DG, Wekstein DR, Smith CD, Ashford JW, Markesbery WR (2000) «Προκλινική» AD που επανεξετάστηκε: νευροπαθολογία των γνωστικών φυσιολογικών ηλικιωμένων ενηλίκων. Neurology 55, 370-376.
[51]	Schmitt FA, Mendiondo MS, Kryscio RJ, Ashford JW (2006) Μια σύντομη οθόνη Αλτσχάιμερ για κλινική πρακτική. Res Pract Alzheimers Dis 11, 1–4.

Λέξεις κλειδιά: Νόσος Αλτσχάιμερ, εργασία συνεχούς απόδοσης, άνοια, ηλικιωμένοι, μνήμη, ήπια γνωστική εξασθένηση, προσυμπτωματικός έλεγχος