Prawf MemTrax o'i gymharu ag Amcangyfrif Asesiad Gwybyddol Montreal o Nam Gwybyddol Ysgafn

Math o erthygl: MemTrax Ymchwil Erthygl

Awduron: van der Hoek, Marjanne D. | Nieuwenhuizen, Arie | Keijer, Jaap | Ashford, J. Wesson

Cysylltiadau:  Stanford University, Stanford, CA, UDA - Adran y Gwyddorau Seiciatreg ac Ymddygiad, Canolfan Ymchwil Cymhwysol Bwyd a Llaeth, Van Hall Prifysgol Gwyddorau Cymhwysol Larenstein, Leeuwarden, yr Iseldiroedd | Ffisioleg Ddynol ac Anifeiliaid, Prifysgol Wageningen, Wageningen, yr Iseldiroedd | Canolfan Astudio Salwch ac Anafiadau Cysylltiedig â Rhyfel, VA Palo Alto HCS, Palo Alto, CA, UDA

DOI: 10.3233/JAD-181003

Cyfnodolyn: Journal of Clefyd Alzheimer, cyf. 67, na. 3, tt. 1045-1054, 2019

Crynodeb

Nam gwybyddol yw un o brif achosion camweithrediad yr henoed. Pryd nam gwybyddol ysgafn (MCI) yn digwydd mewn henoed, mae'n aml yn gyflwr prodromal i ddementia. Mae Asesiad Gwybyddol Montreal (MoCA) yn offeryn a ddefnyddir yn gyffredin i sgrinio ar gyfer MCI. Fodd bynnag, mae'r prawf hwn yn gofyn am weinyddiad wyneb yn wyneb ac mae'n cynnwys amrywiaeth o gwestiynau y mae'r graddiwr yn ychwanegu eu hymatebion at ei gilydd i roi sgôr y mae ei union ystyr wedi bod yn ddadleuol. Cynlluniwyd yr astudiaeth hon i werthuso perfformiad cyfrifiadur prawf cof (MemTrax), sy'n addasiad o dasg gydnabyddiaeth barhaus, mewn perthynas â'r MoCA. Cynhyrchir dau fesur canlyniad o'r Prawf MemTrax: MemTraxspeed a MemTraxcorrect. Gweinyddwyd y MoCA a'r Prawf MemTrax. Yn seiliedig ar ganlyniadau'r MoCA, rhannwyd pynciau yn ddau grŵp o statws gwybyddol: gwybyddiaeth arferol (n = 45) a MCI (n = 37). Roedd sgorau cymedrig MemTrax yn sylweddol is yn yr MCI nag yn y grŵp gwybyddiaeth arferol. Roedd cysylltiad cadarnhaol rhwng holl newidynnau canlyniad MemTrax a'r MoCA. Dau ddull, cyfrifiadura'r cyfartaledd Defnyddiwyd sgôr MemTrax ac atchweliad llinol i amcangyfrif gwerthoedd terfyn y prawf MemTrax i ganfod MCI. Dangosodd y dulliau hyn hynny ar gyfer y canlyniad MemTrax_cyflymder sgôr o dan yr ystod o 0.87 – 91 s^-1 yn arwydd o MCI, ac ar gyfer y canlyniad MemTrax_cywiro mae sgôr o dan yr ystod o 85 – 90% yn arwydd ar gyfer MCI.

CYFLWYNIAD

Mae'r boblogaeth fyd-eang, dan arweiniad Ewrop, Gogledd America, a Gogledd Asia, yn heneiddio, gan achosi cynnydd cyflym yn y gyfran o bobl oedrannus. Gydag oedran, mae cynnydd cynyddol, esbonyddol yn natblygiad nam gwybyddol, dementia, a Clefyd Alzheimer (AD), sy'n arwain at gynnydd enfawr yn nifer y bobl â'r cyflyrau hyn. Canfod yn gynnar a gall nodi anhwylderau gwybyddol wella gofal cleifion, lleihau costau gofal iechyd, a gallai helpu i ohirio dechrau symptomau mwy difrifol, gan helpu o bosibl i leddfu baich dementia ac AD sy'n datblygu'n gyflym. Felly, mae angen offer gwell i fonitro gweithrediad gwybyddol yr henoed.

Er mwyn cynnal asesiadau clinigol o swyddogaethau gwybyddol ac ymddygiadol yr henoed, mae clinigwyr ac ymchwilwyr wedi datblygu cannoedd o offer sgrinio ac asesu byr, ac mae sawl prawf wedi dod i ddefnydd cyffredin. Un o'r arfau a ddefnyddir amlaf ar gyfer asesiad clinigol o nam gwybyddol ysgafn (MCI) mewn lleoliadau academaidd yw'r Asesiad Gwybyddol Montreal (MoCA).

Mae'r MoCA yn asesu saith swyddogaeth wybyddol: gweithredol, enwi, sylw, iaith, haniaethu, cof/gohirio cofio, a chyfeiriadedd. Nodwyd yn flaenorol mai cof parth/gofio oedi a chyfeiriadedd y MoCA oedd yr eitemau mwyaf sensitif i namau gwybyddol cynnar tebyg i Alzheimer, a arweiniodd at y cysyniad mai amgodio cof oedd y ffactor sylfaenol yr ymosodwyd arno gan y broses niwropatholegol AD. Felly, mewn offeryn clinigol ar gyfer asesu'r namau gwybyddol sy'n gysylltiedig ag AD, cof yw'r ffactor gwybyddol canolog i'w ystyried, tra gall namau eraill, gan gynnwys affasia, apraxia, agnosia, a chamweithrediad gweithredol, er bod AD yn tarfu arnynt yn aml, fod yn gysylltiedig. i gamweithrediad mecanweithiau prosesu cof niwroplastig yn y rhanbarthau neocortigol ategol.

Er bod y MoCA yn cael ei ddefnyddio'n helaeth ar gyfer asesu MCI, mae gweinyddu'r MoCA yn cael ei wneud wyneb yn wyneb, sy'n cymryd llawer o amser ac yn gofyn am gyfarfod clinigol ac o ganlyniad mae angen cost sylweddol ar bob gweinyddiaeth. Yn ystod asesiad, mae'r amser sydd ei angen i weinyddu prawf yn cynyddu cywirdeb yr asesiad, felly mae'n rhaid i ddatblygiadau yn y dyfodol ystyried y berthynas hon er mwyn datblygu profion mwy effeithlon.

Mater hollbwysig yn y maes hwn yw'r gofyniad am asesiad gwybyddol dros amser. Asesiad o newidiadau dros amser yn bwysig ar gyfer canfod a phennu dilyniant nam, effeithiolrwydd triniaeth, a gwerthuso ymyriadau ymchwil therapiwtig. Nid yw'r rhan fwyaf o offer o'r fath sydd ar gael yn addas nac wedi'u cynllunio ar gyfer lefelau uchel o drachywiredd ac ni ellir eu gweinyddu'n hawdd yn aml. Awgrymwyd mai’r ateb i wella asesu gwybyddol yw cyfrifiaduro, ond nid yw’r rhan fwyaf o ymdrechion o’r fath wedi darparu llawer mwy na chyfrifiaduro profion niwroseicolegol a ddefnyddir yn gyffredin , ac nid ydynt wedi’u datblygu i fynd i’r afael yn benodol â materion hollbwysig asesiad gwybyddol sy’n ofynnol er mwyn deall yn gynnar. dementia a'i ddilyniant. Felly, dylai offer asesu gwybyddol newydd fod yn gyfrifiadurol ac yn seiliedig ar ffynhonnell ddiderfyn o brofion tebyg, nad ydynt wedi'u cyfyngu gan iaith neu ddiwylliant, sy'n darparu lefelau o gywirdeb, manwl gywirdeb a dibynadwyedd y gellir eu gwella'n raddol. Yn ogystal, rhaid i brofion o'r fath fod yn hwyl ac yn ddeniadol, fel y bydd profion ailadroddus yn cael eu hystyried yn brofiad cadarnhaol yn hytrach na beichus. Mae profion ar-lein, yn arbennig, yn cynnig y potensial i ddiwallu'r angen hwn, tra'n darparu casglu a dadansoddi data yn gyflym, a darparu adborth ar unwaith i unigolion, clinigwyr ac ymchwilwyr sy'n cymryd rhan.

Cynlluniwyd yr astudiaeth bresennol i asesu defnyddioldeb addasiad ar-lein o baradeim tasg adnabod barhaus (CRT), ar gyfer asesu gweithrediad gwybyddol mewn poblogaeth o unigolion sy'n byw yn y gymuned nad ydynt wedi'u nodi fel rhai â dementia. Defnyddir y patrwm CRT yn eang mewn academaidd astudiaethau cof mecanweithiau. Rhoddwyd y dull CRT ar waith yn gyntaf fel offeryn arddangos cynulleidfa a oedd yn darparu data ar unigolion a oedd â diddordeb ynddo problemau cof. Yn dilyn hynny, gweithredwyd y prawf hwn ar-lein gan gwmni o Ffrainc (HAPPYneuron, Inc.); gan gwmni o'r Unol Daleithiau, MemTrax, LLC (http://www.memtrax.com); gan yr Ymennydd Iechyd Datblygodd y gofrestrfa gan Dr. Michael Weiner, UCSF, a'i dîm i gefnogi recriwtio ar gyfer astudiaethau o nam gwybyddol; a chan gwmni Tsieineaidd SJN Biomed, LTD). Mae'r prawf hwn, ym mis Mehefin 2018, wedi cael data gan dros 200,000 o ddefnyddwyr, ac mae mewn treialon mewn sawl gwlad.

Yn yr astudiaeth bresennol, gweinyddwyd y MemTrax (MTX), prawf CRT, ar y cyd â'r MoCA mewn poblogaeth oedrannus sy'n byw'n annibynnol yng ngogledd yr Iseldiroedd. Nod yr astudiaeth hon oedd pennu'r berthynas rhwng perfformiad ar y gweithredu hwn o'r CRT a'r MoCA. Y cwestiwn oedd a fyddai'r MTX yn ddefnyddiol ar gyfer amcangyfrif swyddogaethau gwybyddol a aseswyd gan y MoCA, a allai ddangos cymhwysedd clinigol posibl.

DEUNYDDIAU A DULLIAU

Astudio poblogaeth

Rhwng Hydref 2015 a Mai 2016, cynhaliwyd astudiaeth drawsdoriadol ymhlith henoed sy'n byw yn y gymuned yng ngogledd yr Iseldiroedd. Recriwtiwyd pynciau (≥75y) trwy ddosbarthu taflenni ac yn ystod cyfarfodydd grŵp a drefnwyd ar gyfer yr henoed. Ymwelwyd â phynciau posibl gartref i sgrinio ar gyfer y meini prawf cynhwysiant a gwahardd cyn iddynt gofrestru yn yr astudiaeth hon. Ni chaniatawyd i bynciau a oedd yn dioddef o ddementia (hunangofnodedig) neu a oedd â nam difrifol ar eu golwg neu’u clyw a fyddai’n dylanwadu ar weinyddu’r profion gwybyddol gymryd rhan yn yr astudiaeth hon. Yn ogystal, roedd angen i bynciau allu siarad a deall iaith yr Iseldiroedd a pheidio â bod yn anllythrennog. Perfformiwyd yr astudiaeth yn unol â datganiad Helsinki ym 1975 a llofnododd yr holl gyfranogwyr a cydsyniad gwybodus ffurflen ar ôl derbyn esboniad manwl o'r astudiaeth.

Gweithdrefn astudio

Ar ôl cofrestru yn yr astudiaeth, gweinyddwyd holiadur cyffredinol, a oedd yn cynnwys cwestiynau am ffactorau demograffig, megis oedran a blynyddoedd addysg (dechrau yn yr ysgol gynradd), hanes meddygol, ac yfed alcohol. Ar ôl cwblhau'r holiadur, gweinyddwyd y profion MoCA ac MTX mewn trefn ar hap.

MemTrax - Canolfan Feddygol Ymchwil

Fel diolch i MemTrax, LLC (Redwood City, CA, UDA), darparwyd fersiynau llawn am ddim o'r prawf MTX. Yn y prawf hwn, dangosir cyfres o 50 delwedd am hyd at dair eiliad yr un. Pan ymddangosodd delwedd ailadrodd union (25/50), cyfarwyddwyd y pynciau i ymateb i'r ddelwedd ailadroddus cyn gynted â phosibl trwy wasgu'r bylchwr (a nodwyd gan dâp lliw coch). Pan ymatebodd y gwrthrych i ddelwedd, dangoswyd y ddelwedd nesaf ar unwaith. Ar ôl gorffen y prawf, mae'r rhaglen yn dangos canran yr ymatebion cywir (MTX_cywiro) a'r amser ymateb cyfartalog mewn eiliadau ar gyfer delweddau sy'n cael eu hailadrodd, sy'n adlewyrchu'r amser sydd ei angen i wasgu'r bylchwr wrth adnabod delwedd sy'n cael ei hailadrodd. I gyd-fynd â dimensiynau'r ddau fesur hyn, troswyd yr amser adweithio i'r cyflymder adwaith (MTX_cyflymder) drwy rannu 1 â'r amser adweithio (hy, 1/MTX_{amser ymateb}). Cafodd hanes prawf pob sgôr MemTrax unigol a'u dilysrwydd eu cadw'n awtomatig ar-lein yn y cyfrif prawf. Gwiriwyd dilysrwydd yr holl brofion a berfformiwyd, gan ofyn am 5 neu lai o ymatebion positif ffug, 10 neu fwy o gydnabyddiaeth gywir, ac amser cydnabod cyfartalog rhwng 0.4 a 2 eiliad, a dim ond profion dilys a gynhwyswyd yn y dadansoddiad.

Cyn i'r prawf MTX gwirioneddol gael ei weinyddu, eglurwyd y prawf yn fanwl a darparwyd prawf ymarfer i'r pynciau. Roedd hyn yn cynnwys nid yn unig y prawf ei hun, ond hefyd y cyfarwyddiadau a'r tudalennau cyfrif i lawr i adael i'r cyfranogwr ddod yn gyfarwydd â chynllun y wefan a'r camau gweithredu cychwynnol sydd eu hangen, cyn dechrau'r prawf. Er mwyn osgoi ailadrodd delweddau yn ystod y prawf gwirioneddol, defnyddiwyd delweddau nad oeddent wedi'u cynnwys yng nghronfa ddata MemTrax ar gyfer y prawf ymarfer.

Asesiad gwybyddol Montreal offeryn

Cafwyd caniatâd gan y MoCA Institute & Clinique (Quebec, Canada) i ddefnyddio'r MoCA ar gyfer yr ymchwil hwn. Mae MoCA yr Iseldiroedd ar gael mewn tair fersiwn, a weinyddwyd ar hap i'r pynciau. Y sgôr MoCA yw cyfanswm y perfformiad ar bob maes gwybyddol ar wahân a aseswyd ac mae ganddo sgôr uchaf o 30 pwynt. Yn unol â'r argymhelliad swyddogol, ychwanegwyd pwynt ychwanegol os oedd gan y cyfranogwr ≤12 mlynedd o addysg (os <30 pwynt). Defnyddiwyd y cyfarwyddiadau prawf swyddogol fel canllaw wrth weinyddu'r profion. Gweinyddwyd y profion gan dri ymchwilydd hyfforddedig a chymerodd gweinyddu un prawf tua 10 i 15 munud.

Dadansoddi data MemTrax

Yn seiliedig ar ganlyniadau'r MoCA, a gafodd ei gywiro ar gyfer addysg, rhannwyd y pynciau yn ddau grŵp o statws gwybyddol: gwybyddiaeth arferol (CC) yn erbyn nam gwybyddol ysgafn (MCI). Defnyddiwyd sgôr MoCA o 23 fel toriad ar gyfer MCI (ystyriwyd sgoriau o 22 ac is yn MCI), oherwydd dangoswyd bod y sgôr hwn yn dangos yn gyffredinol 'y cywirdeb diagnostig gorau ar draws ystod o baramedrau' o gymharu â'r sgôr a argymhellwyd yn wreiddiol o 26 neu werthoedd 24 neu 25. Ar gyfer pob dadansoddiad, defnyddiwyd y sgôr MoCA wedi'i gywiro gan fod y sgôr hwn yn cael ei ddefnyddio mewn lleoliadau clinigol.

Mae'r prawf MTX yn rhoi dau ganlyniad, sef MTX_{amser ymateb}, a droswyd i MTX_cyflymder gan 1/MTX_{amser ymateb}, a MTX_cywiro.

Cynhaliwyd dadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio R (fersiwn 1.0.143, Tîm Rstudio, 2016). Gwiriwyd normalrwydd ar gyfer pob newidyn gan y prawf Shapiro-Wilk. Adroddwyd am newidynnau poblogaeth yr astudiaeth gyfan, ac o'r grwpiau CC a MCI, fel y gwyriad ± safonol cymedrig (SD), canolrif a rhyngchwartel (IQR) neu fel nifer a chanran. Perfformiwyd profion sampl T annibynnol a phrofion Wilcoxon Sum Rank ar gyfer newidynnau parhaus a phrofion Chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd i gymharu nodweddion y grŵp NC a MCI. Defnyddiwyd y prawf Kruskal-Wallis nad yw'n baramedrig i benderfynu a oedd y tair fersiwn o'r MoCA a'r tri gweinyddwr yn effeithio ar ganlyniadau MoCA. Yn ogystal, perfformiwyd prawf T annibynnol neu brawf Wilcoxon Sum Rank i benderfynu a oedd trefn gweinyddu'r MoCA a MTX wedi dylanwadu ar ganlyniadau'r profion (ee, sgôr MoCA, MTX_cywiro, a MTX_cyflymder). Perfformiwyd hyn trwy benderfynu a oedd y sgorau cymedrig yn wahanol ar gyfer y pynciau a dderbyniodd y MoCA yn gyntaf ac yna'r MemTrax neu a dderbyniodd y MTX yn gyntaf ac yna'r MoCA.

Cydberthynas Pearson cyfrifwyd profion i asesu'r berthynas rhwng MTX a MoCA a rhwng y ddau MemTrax canlyniadau profion, ee, MTXspeed a MTXcorrect. Dangosodd cyfrifiad maint sampl a gyflawnwyd yn flaenorol, ar gyfer prawf cydberthynas un gynffon Pearson (pŵer = 80 % , α = 0.05), gyda thybiaeth maint effaith ganolig (r = 0.3), roedd angen maint sampl lleiaf o n = 67. Cyfrifwyd profion cydberthynas polyserial i asesu'r berthynas rhwng canlyniadau profion MTX a'r parthau MoCA ar wahân gan ddefnyddio'r pecyn seic yn R.

Cyfrifwyd y sgôr MoCA cyfatebol ar gyfer sgorau MemTrax a roddwyd trwy gyfrifo sgôr gyfartalog MemTrax ar gyfer pob sgôr MoCA posibl a pherfformiwyd atchweliad llinol i amcangyfrif yr hafaliadau sy'n ymwneud â'r mesurau hyn. Yn ogystal, er mwyn pennu gwerthoedd torbwynt y prawf MemTrax ar gyfer MCI a fesurwyd gan MoCA, a'r gwerthoedd sensitifrwydd a phenodoldeb cyfatebol, perfformiwyd dadansoddiad o Nodweddion Gweithredwr Derbynnydd (ROC) gan ddefnyddio'r pecyn pROC yn R. Straen bŵt haenog heb fod yn baramedrig (n = 2000) i gymharu'r arwynebedd o dan y cromliniau (AUCs) a'r cyfyngau hyder cyfatebol. Cyfrifwyd y sgôr terfyn gorau gyda'r dull Youden, sy'n gwneud y mwyaf o'r gwir bositif wrth leihau'r positifau ffug.

Ar gyfer pob dadansoddiad ystadegol, ystyriwyd bod gwerth-p dwy ochr o <0.05 yn drothwy ar gyfer arwyddocâd ystadegol, ac eithrio'r dadansoddiad i asesu'r berthynas rhwng MTX a MoCA (hy, dadansoddiad cydberthynas ac atchweliad llinol syml) y mae un- ystyriwyd bod gwerth-p ag ochrau o <0.05 yn arwyddocaol.

CANLYNIADAU MemTrax

Pynciau

Cafodd cyfanswm o 101 o bynciau eu cynnwys yn yr astudiaeth hon. Cafodd data o 19 o bobl eu heithrio o'r dadansoddiad, gan na chafodd canlyniadau prawf MemTrax o 12 pwnc eu harbed gan y rhaglen, roedd gan 6 pwnc ganlyniadau prawf MemTrax annilys, ac roedd gan un pwnc sgôr MoCA o 8 pwynt, gan nodi nam gwybyddol difrifol, sef maen prawf gwahardd. Felly, cynhwyswyd data o 82 o bynciau yn y dadansoddiad. Ni ddarganfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yng nghanlyniadau prawf MoCA rhwng y gwahanol fersiynau o'r MoCA a rhwng y gweinyddwyr. Yn ogystal, ni chafodd trefn gweinyddu'r prawf unrhyw effaith sylweddol ar unrhyw un o'r sgoriau prawf (MoCA, MTX_cyflymder, MTX_cywiro). Yn seiliedig ar ganlyniadau profion MoCA, gosodwyd pynciau yn y grŵp NC neu MCI (ee, MoCA ≥ 23 neu MoCA <23, yn y drefn honno). Cyflwynir y nodweddion pwnc ar gyfer poblogaeth gyfan yr astudiaeth, a’r grwpiau NC a MCI yn Nhabl 1. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn bresennol rhwng grwpiau, ac eithrio sgoriau MoCA canolrifol (25 (IQR: 23 – 26) yn erbyn 21 (IQR: 19 – 22) ) pwyntiau, Z = -7.7, p <0.001).

Tabl 1

Nodweddion pwnc

	Cyfanswm poblogaeth yr astudiaeth (n = 82)	NC (n = 45)	MCI (n = 37)	p
Oed (y)	83.5 5.2 ±	82.6 4.9 ±	84.7 5.4 ±	0.074
Menyw, Na. (%)	55 (67)	27 (60)	28 (76)	0.133
Addysg (y)	10.0 (8.0 - 13.0)	11.0 (8.0 - 14.0)	10.0 (8.0 - 12.0)	0.216
Cymeriant alcohol (# gwydraid/wythnos)	0 (0 - 4)	0 (0 - 3)	0 (0 - 5)	0.900
Sgôr MoCA (# pwynt)	23 (21 - 25)	25 (23 - 26)	21 (19 - 22)	na

Mynegir gwerthoedd fel cymedr ±sd, canolrif (IQR) neu fel rhif gyda chanran.

Statws gwybyddol wedi'i fesur gan MemTrax

Mesurwyd statws gwybyddol gan y prawf MTX. Mae Ffigur 1 yn dangos canlyniadau'r prawf gwybyddol deilliannau pynciau'r CC ac MCI. Y sgorau MTX cymedrig (ee, MTX_cyflymder ac MTX_cywiro) yn sylweddol wahanol rhwng y ddau grŵp. Pynciau CC (0.916 ± 0.152 s^-1) wedi cael cyflymder adwaith cyflymach sylweddol o'i gymharu â phynciau MCI (0.816 ± 0.146 s^-1); t(80) = 3.01, p = 0.003) (Ffig. 1A). Yn ogystal, cafodd pynciau'r CC sgôr well ar yr MTX_cywiro amrywiol na phynciau MCI (91.2 ± 5.0% yn erbyn 87.0 ± 7.7% yn y drefn honno; t_w (59) = 2.89, p = 0.005) (Ffig. 1B).

Fig.1

Plotiau blychau o ganlyniadau profion MTX ar gyfer grwpiau NC a MCI. A) MTX_cyflymder canlyniad prawf a B) MTX_cywiro canlyniad prawf. Mae'r ddau newidyn canlyniad o'r profion MTX yn sylweddol is yn y grŵp MCI o gymharu â'r CC. Mae'r lliw llwyd golau yn dynodi pynciau'r CC, tra bod y lliw llwyd tywyll yn dynodi pynciau MCI.

Cydberthynas rhwng MemTrax a MOCA

Dangosir cysylltiadau rhwng sgoriau prawf MTX a MoCA yn Ffig. 2. Roedd cysylltiad cadarnhaol rhwng y ddau newidyn MTX a'r MoCA. MTX_cyflymder a dangosodd MoCA gydberthynas sylweddol o r = 0.39 (p = 0.000), a'r gydberthynas rhwng MTX_cywiro ac roedd MoCA yn r = 0.31 (p = 0.005). Nid oedd unrhyw gysylltiad rhwng MTX_cyflymder ac MTX_cywiro.

Fig.2

Cymdeithasau rhwng A)MTX_cyflymder a MoCA; B) MTX_cywiro a MoCA; C) MTX_cywiro ac MTX_cyflymder. Nodir pynciau'r CC ac MCI gyda dotiau a thrionglau yn eu tro. Yng nghornel dde gwaelod pob graff dangosir y gwerth rho a'r gwerth p cyfatebol o'r cydberthynas rhwng y ddau newidyn.

Cymdeithasau rhwng A) MTXspeed a MoCA; B) MTXcywir a MoCA; C) MTXcorrect a MTXspeed. Nodir pynciau'r CC ac MCI gyda dotiau a thrionglau yn eu tro. Yng nghornel dde gwaelod pob graff dangosir y gwerth rho a'r gwerth p cyfatebol o'r cydberthynas rhwng y ddau newidyn.[/pennawd]

Cyfrifwyd cydberthnasau polyserial rhwng sgoriau prawf MemTrax a pharthau MoCA i bennu cysylltiad pob parth â metrigau MemTrax. Dangosir y cydberthnasau amlgyfresiol yn Nhabl 2. Roedd cydberthynas arwyddocaol rhwng parthau lluosog y MoCA a MTX_cyflymder.  Dangosodd y parth “tynnu” y gydberthynas uchaf, er yn gymedrol, ag MTX_cyflymder (r = 0.35, p = 0.002). Roedd y parthau “enwi” ac “iaith” yn dangos cysylltiad arwyddocaol gwan i gymedrol ag MTX_cyflymder (r = 0.29, p = 0.026 a r = 0.27, p = 0.012, yn y drefn honno). MTX_cywiro nid oedd yn gysylltiedig yn arwyddocaol â pharthau MoCA, ac eithrio cydberthynas wan â'r parth “visuospatial” (r = 0.25, p = 0.021).

Tabl 2

Cydberthynas amlgyfres rhwng canlyniadau profion MTX â pharthau MoCA

	MTXcyflymder	MTXcywiro
	r	p	r	p
Gweledol-ofodol	0.22	0.046	0.25	0.021
Enwi	0.29	0.026	0.24	0.063
Sylw	0.24	0.046	0.09	0.477
iaith	0.27	0.012	0.160	0.165
Tynnu	0.35	0.002	0.211	0.079
Dwyn i gof	0.15	0.159	0.143	0.163
Cyfeiriadedd	0.21	0.156	0.005	0.972

Nodyn: Mae cydberthyniadau arwyddocaol wedi'u nodi mewn print trwm.

Sgoriau MemTrax a gwerthoedd terfyn amcangyfrifedig ar gyfer MCI

Er mwyn pennu sgoriau cyfatebol MemTrax a MoCA, cyfartaleddwyd sgoriau MemTrax o bob sgôr MoCA a chyfrifwyd atchweliad llinol i ragfynegi'r perthnasoedd a'r hafaliadau cyfatebol. Roedd canlyniadau'r atchweliad llinol yn dangos bod MTX_cyflymder esboniodd 55% o'r amrywiad yn MoCA (R² = 0.55, p = 0.001). Y newidyn MTX_cywiro esboniodd 21% o'r amrywiad yn MoCA (R² = 0.21, p = 0.048). Yn seiliedig ar hafaliadau'r perthnasoedd hyn, cyfrifwyd sgorau MoCA cyfatebol ar gyfer sgorau MTX a roddwyd, a ddangosir yn Nhabl 3. Yn seiliedig ar yr hafaliadau hyn, y gwerthoedd torbwynt cyfatebol (ee, sgôr MoCA o 23 pwynt) ar gyfer MTX_cyflymder ac MTX_cywiro yn 0.87 s^-1 a 90%. Yn ogystal, perfformiwyd atchweliad llinol lluosog ar y ddau newidyn MemTrax, ond y newidyn MTX_cywiro ddim yn cyfrannu'n sylweddol at y model ac felly ni ddangosir y canlyniadau.

Tabl 3

Sgoriau MoCA cyfatebol a awgrymir ar gyfer sgorau MemTrax a roddwyd

MoCA (pwyntiau)	MTX Cyfwerthcyflymder (s-1)a	CI o ragfynegiad gyda MTXcyflymder (pwyntiau)	MTX Cyfwerthcywiro (%)b	CI o ragfynegiad gyda MTXcywiro (pwyntiau)
15	0.55	7 - 23	68	3 - 28
16	0.59	8 - 24	71	5 - 28
17	0.63	10 - 24	73	6 - 28
18	0.67	11 - 25	76	8 - 28
19	0.71	12 - 26	79	9 - 29
20	0.75	13 - 27	82	11 - 29
21	0.79	14 - 28	84	12 - 30
22	0.83	15 - 29	87	13 - 30
23	0.87	16 - 30	90	14 - 30
24	0.91	17 - 30	93	15 - 30
25	0.95	18 - 30	95	16 - 30
26	0.99	19 - 30	98	16 - 30
27	1.03	20 - 30	100	17 - 30
28	1.07	21 - 30	100	17 - 30
29	1.11	21 - 30	100	17 - 30
30	1.15	22 - 30	100	17 - 30

^aHafaliad a ddefnyddiwyd: 1.1 + 25.2 *MTX_cyflymder; ^b Hafaliad a ddefnyddiwyd: -9.7 + 0.36 *MTX_cywiro.

Yn ogystal, pennwyd gwerthoedd torbwynt MTX a'r sensitifrwydd a'r penodoldeb cyfatebol trwy ddadansoddiad ROC. Cyflwynir cromliniau ROC y newidynnau MemTrax yn Ffig. 3. Yr AUCs ar gyfer MTX_cyflymder ac MTX_cywiro yw, yn y drefn honno, 66.7 (CI: 54.9 – 78.4) a 66.4% (CI: 54.1 – 78.7). Nid oedd AUCs y newidynnau MemTrax a ddefnyddiwyd i asesu MCI a sefydlwyd gan MoCA yn sylweddol wahanol. Mae Tabl 4 yn dangos sensitifrwydd a phenodoldeb gwahanol bwyntiau torbwynt y newidynnau MemTrax. Y sgorau terfyn gorau posibl, a oedd yn gwneud y gorau o'r gwir bositif tra'n lleihau'r positifau ffug, ar gyfer MTX_cyflymder ac MTX_cywiro oedd 0.91 s^-1 (sensitifrwydd = 48.9% penodoldeb = 78.4%) a 85% (sensitifrwydd = 43.2%; penodoldeb = 93.3%), yn y drefn honno.

Fig.3

Cromliniau ROC o ganlyniadau prawf MTX i asesu MCI wedi'i raddio gan MoCA. Mae'r llinell ddotiog yn dynodi MTX_cyflymder a'r llinell solet MTX_cywiro. Mae'r llinell lwyd yn cynrychioli'r llinell gyfeirio o 0.5.

Tabl 4

MTX_cyflymder ac MTX_cywiro torbwyntiau a phenodoldeb a sensitifrwydd cyfatebol

	Torbwynt	Tp (#)	tn (#)	Fp (#)	Fn (#)	Penodoldeb (%)	Sensitifrwydd (%)
MTXcyflymder	1.20	37	1	44	0	2.2	100
	1.10	36	7	38	1	15.6	97.3
	1.0	33	13	32	4	28.9	89.2
	0.90	28	22	23	9	48.9	75.7
	0.80	18	34	11	19	75.6	48.6
	0.70	9	41	4	28	91.1	24.3
	0.60	3	45	0	34	100	8.1
MTXcywiro	99	36	3	42	1	97.3	6.7
	95	31	11	34	6	83.8	24.4
	91	23	23	22	14	62.2	51.1
	89	20	28	17	17	54.1	62.2
	85	16	42	3	21	43.2	93.3
	81	8	44	1	29	21.6	97.8
	77	3	45	0	34	8.1	100

tp, gwir gadarnhaol; tn, gwir negyddol; fp, positif ffug; fn, negydd ffug.

TRAFODAETH

Sefydlwyd yr astudiaeth hon i ymchwilio i'r offeryn MemTrax ar-lein, prawf CRT, gan ddefnyddio'r MoCA fel cyfeiriad. Dewiswyd y MoCA oherwydd bod y prawf hwn yn cael ei ddefnyddio'n eang ar hyn o bryd i sgrinio ar gyfer MCI. Fodd bynnag, nid yw’r toriadau gorau posibl ar gyfer y MoCA wedi’u sefydlu’n glir [28]. Mae cymariaethau mesurau unigol MemTrax â'r MoCA yn dangos y gall prawf syml, byr, ar-lein ddal cyfran sylweddol o'r amrywiad mewn gweithrediad gwybyddol a nam gwybyddol. Yn y dadansoddiad hwn, gwelwyd yr effaith gryfaf ar gyfer y mesur cyflymder. Roedd y mesur cywirdeb yn dangos perthynas lai cadarn. Canfyddiad arwyddocaol oedd na welwyd unrhyw gydberthynas rhwng y mesurau cyflymder a chywirdeb MTX, sy'n dangos bod y newidynnau hyn yn mesur gwahanol gydrannau o'r mesurau sylfaenol swyddogaeth prosesu ymennydd. Felly, ni chanfuwyd unrhyw arwydd o gyfnewidiad cyflymder-cywirdeb ar draws pynciau. Yn ogystal, defnyddiwyd dau ddull gwahanol i amcangyfrif gwerthoedd terfyn prawf cof MemTrax i ganfod MCI. Dangosodd y dulliau hyn, ar gyfer cyflymder a chywirdeb y canlyniadau, fod sgôr yn is na'r ystodau o 0.87 – 91 s.^-1 ac mae 85 – 90% yn arwydd bod unigolion sy'n sgorio o dan un o'r ystodau hynny yn fwy tebygol o gael MCI. Byddai “dadansoddiad cost-deilyngdod” yn nodi ar ba bwynt y dylid cynghori unigolyn i ymgynghori â meddyg ynghylch cynnal profion mwy cynhwysfawr i sgrinio ar gyfer MCI [8-35].

Yn yr astudiaeth bresennol, canfuwyd mai’r parthau “enwi”, “iaith”, a “thynnu” a fesurwyd gan y MoCA oedd â’r cydberthnasau uchaf ag un o ddeilliannau MemTrax, er bod y cydberthyniadau’n wan i gymedrol. Mae hyn yn wahanol i'r disgwyl, ers i astudiaethau blaenorol ddangos wrth archwilio'r Arholiad Talaeth Fach gan ddefnyddio Theori Ymateb Eitem, mai’r parthau “cof / oedi wrth gofio” a “cyfeiriadedd” oedd y rhai mwyaf sensitif i OC cynnar [12]. Ar hyn iawn cam cynnar o gamweithrediad gwybyddol, mae'n ymddangos bod dangosyddion MoCA o namau cynnil mewn enwi, iaith, a haniaethu yn fwy sensitif i MCI na mesurau cof a chyfeiriadedd, yn gyson â chanfyddiadau blaenorol mewn dadansoddiad Theori Ymateb Eitem o'r MoCA [36]. Yn mhellach, yr Ymddengys bod mesur cyflymder adnabod MemTrax yn adlewyrchu'r nam cynnar hwn cyn cof adnabod fel y'i mesurir gan MTX (sy'n cael effaith nenfwd sylweddol). Mae'r cytser hwn o mae effeithiau'n awgrymu bod agweddau cymhleth y patholeg sy'n achosi MCI yn adlewyrchu'r ymennydd cynnar newidiadau sydd wedi bod yn anodd eu cysyniadu â dulliau niwrowybyddol syml ac a allai mewn gwirionedd adlewyrchu dilyniant y niwropatholeg sylfaenol [37].

Pwyntiau cryf yn yr astudiaeth bresennol yw bod maint y sampl (n = 82) yn fwy na digonol i ganfod y cydberthynas rhwng y MoCA ac MTX yn y boblogaeth gymharol hen hon. Yn ogystal, gweinyddwyd prawf ymarfer i bob pwnc, fel bod unigolion oedrannus nad oeddent wedi arfer â chyfrifiadur yn cael cyfle i addasu i'r amgylchedd profi a'r offer. O'i gymharu â'r MoCA, nododd pynciau fod y MemTrax yn fwy o hwyl i'w wneud, tra bod y MoCA yn teimlo'n debycach i arholiad. Cyfyngodd oedran y testunau a'u hannibyniaeth gymunedol ffocws y dadansoddiad i'r grŵp dethol hwn o unigolion â gweithrediad cymharol uchel, ond mae'r grŵp hwn ymhlith y rhai mwyaf anodd o ran adnabod nam.

O bwys, er ei fod yn cael ei ystyried yn brawf sgrinio safonol, dim ond prawf ar gyfer nodi presenoldeb posibl MCI yw'r MoCA, nid offeryn diagnostig neu fesuriad absoliwt o gamweithrediad gwybyddol. Felly, yn unol â hynny, mae'r gymhariaeth rhwng y MoCA ac MTX yn gymharol, ac mae'r naill neu'r llall yn debygol o fod wedi dal amrywiant annibynnol yn y dull adnabod MCI. Yn unol â hynny, mater pwysig yn y llenyddiaeth fu'r ymdrech i ddiffinio defnyddioldeb y MoCA [38], ei ddilysu [39], sefydlu sgoriau normadol [40], y gymhariaeth ag asesiadau gwybyddol byr eraill [41-45] , a'i ddefnyddioldeb fel offeryn sgrinio ar gyfer MCI [46] (a adolygwyd gan Carson et al., 2017 [28]), yn ogystal â chymhwysedd fersiwn electronig [47]. Mae dadansoddiadau o'r fath yn cynnwys archwilio sensitifrwydd a phenodoldeb, fel arfer gan ddefnyddio dadansoddiad ROC gyda mesur “arwynebedd o dan y gromlin”, ac argymell toriad ar gyfer “diagnosis”. Fodd bynnag, yn absenoldeb unrhyw ddull o benderfynu yn union lle mae unigolyn yn gorwedd ar y continwwm o nam ysgafn, ynghyd â'r amrywioldeb aruthrol yn y cyflwr sylfaenol. swyddogaethau ymennydd Gan gyfrannu at y nam hwnnw, dim ond amcangyfrif tebygol y gall offer o'r fath ei ddarparu. Nid yw darparu cydberthynas rhwng gwahanol fesurau ond yn dangos bod y cyflwr sylfaenol yn cael sylw cywir, ond ni ellir diffinio'r cyflwr biolegol go iawn yn union gyda'r dull hwn. Er y gall dadansoddiadau lefel uwch fod yn ymarferol ddefnyddiol mewn lleoliad clinigol, mae sefydlu defnyddioldeb o'r fath yn gofyn am ystyriaeth ychwanegol o bedwar ffactor: mynychder y cyflwr yn y boblogaeth; cost y prawf, cost y canlyniadau ffug-bositif, a budd materol diagnosis gwir gadarnhaol [8, 35].

A fwyaf rhan o'r broblem wrth werthuso TA a'i nam gwybyddol cysylltiedig yw nad oes rhai real “cyfnodau” [48], ond yn hytrach continwwm dilyniant amserol [8, 17, 49]. Mae gwahaniaethu “normal” oddi wrth MCI mewn gwirionedd yn llawer anoddach na gwahaniaethu rhwng y ddau gyflwr hyn a'r rhai ysgafn dementia cysylltiedig ag OC [50, 51]. Gan ddefnyddio’r cysyniad o “Damcaniaeth Prawf Modern”, daw’r mater i benderfynu ble ar y continwwm y mae unigolyn yn fwyaf tebygol o fod o fewn ystod cyfwng hyder penodol, o gael sgôr prawf penodol. Er mwyn gwneud penderfyniadau o'r fath, mae angen asesiadau mwy manwl gywir na'r hyn a ddarperir gan y rhan fwyaf o brofion gwybyddol byr, ond y rhai a ddarperir gan MTX. Mae mwy o fanylder a chael gwared ar ragfarn arsylwyr gyda phrofion cyfrifiadurol yn gyfeiriad addawol. Hefyd, mae prawf cyfrifiadurol, fel y MemTrax, yn darparu'r posibilrwydd o nifer anghyfyngedig o brofion tebyg, gan leihau'n sylweddol amrywiant yr amcangyfrif o nam. Ymhellach, mewn egwyddor, gall profion cyfrifiadurol brofi llawer o'r parthau cof sy'n cael eu heffeithio gan AD. Nid oedd yr astudiaeth hon yn cymharu MTX â'r profion cyfrifiadurol niferus eraill sydd wedi'u creu (gweler y cyflwyniad), ond nid yw'r un o'r rhai sydd ar gael hyd yn hyn yn defnyddio'r dull pwerus a gynigir gan CRT. Mae datblygu profion cyfrifiadurol ymhellach yn faes pwysig ar gyfer sylw a chymorth pellach. Yn olaf, effeithiau hyfforddi gellir ei gynnwys yn y dadansoddiadau.

Ar hyn o bryd, nid yw profi cyfrifiadurol ar-lein yn ddull sefydledig o fynd ati sgrin ar gyfer dementia, asesu nam gwybyddol, neu wneud unrhyw ddiagnosis clinigol. Fodd bynnag, mae pŵer a photensial y dull hwn, yn enwedig y defnydd o CRT, i werthuso cof episodig (tymor byr), yn enfawr a bydd yn debygol o fod yn hollbwysig wrth gymhwyso gwerthusiad gwybyddol yn y dyfodol, gan gynnwys sgrinio dementia ac asesu, monitro dryswch ar ôl llawdriniaeth, sefydlu galluedd meddyliol ar gyfer gwneud penderfyniadau, canfod diffygion ôl-gyfergyd, ac amcangyfrif amhariad posibl ar gyfer diogelwch gyrru. Yn yr astudiaeth hon, dangosir y gall MemTrax ddal cyfran sylweddol o'r amrywiad o nam gwybyddol. Yn ogystal, cyflwynir gwerthoedd torbwynt ar gyfer y newidynnau MTX sy'n hafal i sgôr terfyn MoCA ar gyfer MCI. Ar gyfer ymchwil yn y dyfodol, awgrymir ymchwilio i boblogaethau mwy, wedi'u diffinio'n gliriach i sefydlu MemTrax fel offeryn sgrinio ar gyfer MCI. Dylai poblogaeth o'r fath gynnwys samplau clinigol lle gellir diffinio materion diagnostig mor fanwl gywir â phosibl a lle gellir dilyn pynciau dros amser gydag MTX a phrofion gwybyddol eraill. Gall dadansoddiadau o'r fath bennu amrywiadau yn nhaflwybrau dirywiad gwybyddol, sy'n gysylltiedig â heneiddio arferol a chyflyrau patholegol amrywiol. Wrth i brofion cyfrifiadurol a chofrestrfeydd ddatblygu, mae llawer mwy o wybodaeth am lefelau o bydd iechyd yn dod ar gael ac yn ddi-os yn arwain at welliant mawr mewn gofal iechyd a gobeithio dulliau o atal cyflyrau fel AD.

Cydnabyddiaeth

Hoffem ddiolch i Anne van der Heijden, Hanneke Rasing, Esther Sinnema, a Melinda Lodders am eu gwaith yn yr astudiaeth hon. Yn ogystal, hoffem ddiolch i MemTrax, LLC am ddarparu fersiynau llawn am ddim o'r prawf MemTrax. Mae’r gwaith hwn yn rhan o raglen ymchwil, a ariennir gan Dalaith Fryslân (01120657), yr Iseldiroedd ac Alfasigma Nederland BV (cyfraniad uniongyrchol at grant rhif 01120657). Cyhoeddwyd: 12 Chwefror 2019

CYFEIRIADAU

[1]	Jorm AF , Jolley D (1998) Amlder dementia: meta-ddadansoddiad. Niwroleg 51, 728–733.
[2]	Hebert LE , Weuve. J , Scherr PA , Evans DA (2013) clefyd Alzheimer yn yr Unol Daleithiau (2010-2050) a amcangyfrifir gan ddefnyddio cyfrifiad 2010. Niwroleg 80, 1778–1783.
[3]	Weuve. J , Hebert LE , Scherr PA , Evans DA (2015) Nifer yr achosion o clefyd Alzheimer yn nhaleithiau'r UD. Epidemioleg 26, e4–6.
[4]	Brookmeyer R , Abdalla N , Kawas CH , Corrada MM (2018) Rhagweld nifer yr achosion o rag-glinigol a chlinigol Clefyd Alzheimer yn yr Unol Daleithiau. Dement Alzheimer 14, 121–129.
[5]	Borson S , Frank L , Bayley PJ , Boustani M , Deon M , Lin PJ , McCarten JR , Morris JC , Salmon DP , Schmitt FA , Stefanacci RG , Mendiondo MS , Peschin S , Hall EJ , Fillit H , Ashford JW (2013) Gwella gofal dementia: y rôl sgrinio a chanfod nam gwybyddol. Dement Alzheimer 9, 151–159.
[6]	Loewenstein DA , Curiel RE , Duara R , Buschke H (2018) Paradeimau gwybyddol newydd ar gyfer y canfod nam ar y cof mewn clefyd Alzheimer rhag-glinigol. Asesiad 25, 348–359.
[7]	Thyrian JR , Hoffmann W , Eichler T (2018) Golygyddol: Cydnabyddiaeth gynnar o ddementia mewn gofal sylfaenol - materion a chysyniadau cyfredol. Curr Alzheimer Res 15, 2–4.
[8]	Ashford JW (2008) Sgrinio ar gyfer anhwylderau cof, dementia, a Clefyd Alzheimer. Iechyd Heneiddio 4, 399–432.
[9]	Yokomizo JE , Simon SS , Bottino CM (2014) Sgriniad gwybyddol ar gyfer dementia mewn gofal sylfaenol: adolygiad systematig. Int Seicogeriatr 26, 1783–1804.
[10]	Bayley PJ , Kong JY , Mendiondo M , Lazzeroni LC , Borson S , Buschke H , Dean M , Fillit H , Frank L , Schmitt FA , Peschin S , Finkel S , Austen M , Steinberg C , Ashford JW (2015) Canfyddiadau o'r Sgrinio Cof Cenedlaethol Rhaglen y dydd. J Am Giatr Soc 63, 309–314.
[11]	Nasreddine ZS , Phillips NA , Bedirian V , Charbonneau S , Whitehead V , Collin I , Cummings JL , Chertkow H (2005) The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: offeryn sgrinio byr ar gyfer nam gwybyddol ysgafn. J Am Giatr Soc 53, 695–699.
[12]	Ashford JW , Kolm P , Colliver JA , Bekian C , Hsu LN (1989) Gwerthuso cleifion Alzheimer a'r cyflwr meddwl bach: dadansoddiad cromlin nodweddiadol eitem. J Gerontol 44, P139–P146.
[13]	Ashford JW , Jarvik L (1985) Clefyd Alzheimer: a yw plastigrwydd niwronau yn dueddol o ddirywiad niwroffibrilaidd echelinol? N Engl J Med 313, 388–389.
[14]	Ashford JW (2015) Triniaeth Clefyd Alzheimer: etifeddiaeth y rhagdybiaeth cholinergig, niwroplastigedd, a chyfeiriadau'r dyfodol. J Alzheimers Dis 47, 149–156.
[15]	Larner AJ (2015) Gwybyddol ar sail perfformiad offerynnau sgrinio: dadansoddiad estynedig o'r cyfnewid amser yn erbyn cywirdeb. Diagnosteg (Basel) 5, 504–512.
[16]	Ashford JW , Shan M , Butler S , Rajasekar A , Schmitt FA (1995) Meintioli dros dro o Clefyd Alzheimer difrifoldeb: 'time index' model. Dementia 6 , 269–280.
[17]	Ashford JW , Schmitt FA (2001) Modelu cwrs amser Alzheimer dementia. Curr Cynrychiolydd Seiciatreg 3, 20–28.
[18]	Li K , Chan W , Doody RS , Quinn J , Luo S (2017) Rhagfynegiad trosi i Clefyd Alzheimer gyda mesurau hydredol a data amser-i-ddigwyddiad. J Alzheimers Dis 58, 361–371.
[19]	Dede E , Zalonis I , Gatzonis S , Sakas D (2015) Integreiddio cyfrifiaduron mewn asesiad gwybyddol a lefel cynhwysfawrrwydd batris cyfrifiadurol a ddefnyddir yn aml. Seiciatreg Neurol Ymennydd Res 21, 128–135.
[20]	Siraly E , Szabo A , Szita B , Kovacs V , Fodor Z , Marosi C , Salacz P , Hidasi Z , Maros V , Hanak P , Csibri E , Csukly G (2015) Monitro'r arwyddion cynnar dirywiad gwybyddol mewn henoed gan gemau cyfrifiadurol: astudiaeth MRI. PLoS Un 10, e0117918.
[21]	Gates NJ , Kochan NA (2015) Profion niwroseicolegol cyfrifiadurol ac ar-lein ar gyfer gwybyddiaeth hwyr mewn bywyd ac anhwylderau niwrowybyddol: a ydym ni yno eto? Curr Opin Seiciatreg 28, 165–172.
[22]	Zygouris S , Tsolaki M (2015) Profion gwybyddol cyfrifiadurol ar gyfer oedolion hŷn: adolygiad. Am J Alzheimers Dis Arall Demen 30, 13–28.
[23]	Possin KL , Moskowitz T , Erlhoff SJ , Rogers KM , Johnson ET , Steele NZR , Higgins JJ , Stiver. J , Alioto AG , Farias ST , Miller BL , Rankin KP (2018) The Brain Health Asesiad ar gyfer canfod a gwneud diagnosis o anhwylderau niwrowybyddol. J Am Giatr Soc 66, 150–156.
[24]	Shepard RN , Teghtsoonian M (1961) Cadw gwybodaeth dan amodau sy'n nesáu at gyflwr sefydlog. J Exp Seicoleg 62, 302–309.
[25]	Wixted JT , Goldinger SD , ​​Sgweier LR , Kuhn JR , Papesh MH , Smith KA , Treiman DM , Steinmetz PN (2018) Codio cof episodig yn y dynol hipocampws. Proc Natl Acad Sci UDA 115, 1093–1098.
[26]	Ashford JW , Gere E , Bayley PJ (2011) Mesur cof mewn lleoliadau grŵp mawr gan ddefnyddio prawf adnabod parhaus. J Alzheimers Dis 27, 885–895.
[27]	Weiner MW , Nosheny R , Camacho M , Truran-Sacrey D , Mackin RS , Flenniken D , Ulbricht A , Insel P , Finley S , Fockler J , Veitch D (2018) The Brain Health Cofrestrfa: Llwyfan ar y rhyngrwyd ar gyfer recriwtio, asesu a monitro hydredol o gyfranogwyr ar gyfer astudiaethau niwrowyddoniaeth. Dement Alzheimer 14, 1063–1076.
[28]	Carson N , Leach L , Murphy KJ (2018) Ailarchwiliad o sgorau terfyn Asesiad Gwybyddol Montreal (MoCA). Int J Geiatr Seiciatryddol 33, 379–388.
[29]	Faul F , Erdfelder E , Buchner A , Lang AG (2009) Dadansoddiadau pŵer ystadegol gan ddefnyddio G * Power 3.1: profion ar gyfer dadansoddiadau cydberthynas ac atchweliad. Dulliau Ymddygiad Res 41, 1149–1160.
[30]	Drasgow F (1986) Cydberthnasau aml-gyfres a polychorig. Yn Gwyddoniadur y Gwyddorau Ystadegol , Kotz S , Johnson NL , Read CB , gol. John Wiley & Sons, Efrog Newydd, tt. 68–74.
[31]	Revelle WR (2018) seic: Gweithdrefnau ar gyfer Ymchwil Personoliaeth ac Seicolegol. Prifysgol Northwestern, Evanston, IL, UDA.
[32]	Robin X , Turck N , Hainard A , Tiberti N , Lisacek F , Sanchez JC , Muller M (2011) proC: pecyn ffynhonnell agored ar gyfer R ac S+ i ddadansoddi a chymharu cromliniau ROC. Biowybodeg BMC 12, 77.
[33]	Fluss R , Faraggi D , Reiser B (2005) Amcangyfrif o Fynegai Youden a'i bwynt terfyn cysylltiedig. Biom J 47, 458–472.
[34]	Youden WJ (1950) Mynegai ar gyfer profion diagnostig graddio. Canser 3, 32–35.
[35]	Kraemer H (1992) Gwerthuso Profion Meddygol, Sage Publications, Inc., Newbury Park, CA.
[36]	Tsai CF , Lee WJ , Wang SJ , Shia BC , Nasreddine Z , Fuh JL (2012) Seicometrigau Asesiad Gwybyddol Montreal (MoCA) a'i is-raddfeydd: dilysu fersiwn Taiwan o'r MoCA a dadansoddiad theori ymateb eitem. Int Psychogeriatr 24, 651–658.
[37]	Aschenbrenner AJ , Gordon BA , Benzinger TLS , Morris JC , Hassenstab JJ (2018) Dylanwad PET tau, PET amyloid, a chyfaint hippocampal ar gwybyddiaeth mewn clefyd Alzheimer. Niwroleg 91, e859–e866.
[38]	Puustinen. J , Luostarinen L , Luostarinen M , Pulliainen V , Huhtala H , Soini M , Suhonen J (2016) Y defnydd o MoCA a phrofion gwybyddol eraill wrth werthuso nam gwybyddol mewn cleifion oedrannus sy'n cael arthroplasti. Geriatr Orthop Surg Adsefydlu 7, 183–187.
[39]	Chen KL , Xu Y , Chu AQ , Ding D , Liang XN , Nasreddine ZS , Dong Q , Hong Z , Zhao QH , Guo QH (2016) Dilysu Fersiwn Tsieineaidd Montreal Asesiad Gwybyddol Sylfaenol ar gyfer sgrinio nam gwybyddol ysgafn. J Am Giatr Soc 64, e285–e290.
[40]	Borland E , Nagga K , Nilsson PM , Minthon L , Nilsson ED , Palmqvist S (2017) Asesiad Gwybyddol Montreal: data normadol o garfan fawr o Sweden yn seiliedig ar boblogaeth. J Alzheimers Dis 59, 893–901.
[41]	Ciesielska N , Sokolowski R , Mazur E , Podhorecka M , Polak-Szabela A , Kedziora-Kornatowska K (2016) A yw prawf Asesiad Gwybyddol Montreal (MoCA) yn fwy addas na'r Arholiad Talaith Meddyliol Bach (MMSE) mewn canfod nam gwybyddol ysgafn (MCI) ymhlith pobl dros 60 oed? Meta-ddadansoddiad. Seiciatr Pol 50, 1039–1052.
[42]	Giebel CM , Challis D (2017) Sensitifrwydd yr Arholiad Talaith Meddyliol Bach, Montreal Asesiad Gwybyddol ac Arholiad Gwybyddol III Addenbrooke i weithgaredd bob dydd namau mewn dementia: astudiaeth archwiliadol. Seiciatreg Int J Geriatr 32, 1085–1093.
[43]	Kopecek M , Bezdicek O , Sulc Z , Lukavsky . J , Stepankova H (2017) Asesiad Gwybyddol Montreal ac Arholiad Talaith Meddyliol Bach mynegeion newid dibynadwy mewn oedolion hŷn iach. Int J Geiatr Seiciatryddol 32, 868–875.
[44]	Roalf DR , Moore TM , Mecanic-Hamilton D , Wolk DA , Arnold SE , Weintraub DA , Moberg PJ (2017) Pontio profion sgrinio gwybyddol mewn anhwylderau niwrolegol: Croesffordd rhwng Asesiad Gwybyddol Montreal byr ac Arholiad Talaith Meddyliol Bach. Dement Alzheimer 13, 947–952.
[45]	Solomon TM , deBros GB , Budson AE , Mirkovic N , Murphy CA , Solomon PR (2014) Dadansoddiad cydberthynol o 5 mesur a ddefnyddir yn gyffredin o weithrediad gwybyddol a statws meddwl: diweddariad. Am J Alzheimers Dis Arall Demen 29, 718–722.
[46]	Mellor D , Lewis M , McCabe M , Byrne L , Wang T , Wang. J , Zhu M , Cheng Y , Yang C , Dong S , Xiao S (2016) Pennu offer sgrinio priodol a thorbwyntiau ar gyfer nam gwybyddol mewn sampl Tsieineaidd oedrannus. Asesiad Seicoleg 28, 1345–1353.
[47]	Yr Wyddfa A , Hussein A , Caint R , Pino L , Hachinski V (2015) Cymhariaeth o Offeryn Asesu Gwybyddol Montreal electronig a phapur. Anhwylder Alzheimer Dis Assoc 29, 325–329.
[48]	Eisdorfer C , Cohen D , Paveza GJ , Ashford JW , Luchins DJ , Gorelick PB , Hirschman RS , Freels SA , Levy PS , Semla TP et al. (1992) Gwerthusiad empirig o'r Raddfa Dirywiad Byd-eang ar gyfer llwyfannu Clefyd Alzheimer. Am J Seiciatreg 149, 190–194.
[49]	Butler SM , Ashford JW , Snowdon DA (1996) Oedran, addysg, a newidiadau yn sgorau menywod hŷn yn yr Arholiad Talaith Meddwl Bach: canfyddiadau o'r Astudiaeth Lleianod. J Am Giatr Soc 44, 675–681.
[50]	Schmitt FA , Davis DG , Wekstein DR , Smith CD , Ashford JW , Markesbery WR (2000) “Preclinical” AD ailedrych ar: niwropatholeg oedolion hŷn sy'n wybyddol normal. Niwroleg 55, 370–376.
[51]	Schmitt FA , Mendiondo MS , Kryscio RJ , Ashford JW (2006) A brief Sgrin Alzheimer ar gyfer ymarfer clinigol. ‘Ymarfer Alzheimers Dis 11, 1–4.

Geiriau allweddol: clefyd Alzheimer, tasg perfformiad parhaus, dementia, henoed, cof, nam gwybyddol ysgafn, sgrinio