U Test MemTrax Comparatu à l'Evaluazione Cognitiva di Montreal Stima di Deficienza Cognitiva Lieve

Tipu d'articulu: MemTrax Research articulu

Autori: van der Hoek, Marjanne D. | Nieuwenhuizen, Arie | Keijer, Jaap | Ashford, J. Wesson

Affiliazioni:  Università di Stanford, Stanford, CA, USA - Dipartimentu di Psichiatria è Scienze di Cumportamentu, Applied Research Center Food and Dairy, Van Hall Larenstein University of Applied Sciences, Leeuwarden, Paesi Bassi | Fisiologia umana è animale, Università di Wageningen, Wageningen, Paesi Bassi | Centru di Studiu di Malatie è Preghjudiziu Riguardu à a Guerra, VA Palo Alto HCS, Palo Alto, CA, USA

DOI: 10.3233/JAD-181003

Journal: Journal of A malatia di Alzheimer, vol. 67, no. 3, pp. 1045-1054, 2019

astrattu

A disfunzione cognitiva hè una causa principale di disfunzioni in l'anziani. Quandu lieve disfunzione cognitiva (MCI) si trova in l'anziani, hè spessu una cundizione prodromale à a demenza. L'Evaluazione Cognitiva di Montreal (MoCA) hè un strumentu cumunimenti utilizatu per screening per MCI. Tuttavia, sta prova richiede una amministrazione faccia à faccia è hè cumpostu da un assortiment di dumande chì e risposte sò aghjunte da u valutatore per furnisce un puntuatu chì u significatu precisu hè statu cuntruversu. Stu studiu hè statu cuncepitu per evaluà u rendiment di un computerisatu prova di memoria (MemTrax), chì hè una adattazione di un compitu di ricunniscenza cuntinuu, in quantu à u MoCA. Dui misure di risultatu sò generate da u Test MemTrax: MemTraxspeed è MemTraxcorrect. I sughjetti sò stati amministrati u MoCA è u Test MemTrax. Basatu nantu à i risultati di u MoCA, i sughjetti sò stati divisi in dui gruppi di status cognitivu: a cognizione normale (n = 45) et MCI (n = 37). Mean MemTrax scores eranu significativamente più bassi in u MCI cà in u gruppu di cognizione normale. Tutte e variabili di u risultatu di MemTrax sò stati assuciati positivamente cù u MoCA. Dui metudi, calculà a media U puntu di MemTrax è a regressione lineale sò stati utilizati per stimà i valori di cutoff di a prova MemTrax per detect MCI. Questi metudi anu dimustratu chì per u risultatu MemTrax_vilucitati un puntuatu sottu à a gamma di 0.87 - 91 s^-1 hè una indicazione di MCI, è per u risultatu MemTrax_curretta un puntuatu sottu à u range di 85 - 90% hè un indicazione per MCI.

A lingua

A pupulazione mundiale, guidata da l'Europa, l'America di u Nordu è l'Asia di u Nordu, hè invechjata, causendu un rapidu aumentu di a proporzione di anziani. Cù l'età crescente, ci hè un aumentu progressivo, esponenziale, ben stabilitu di u sviluppu di l'incapacità cognitiva, a demenza è k d'Alzheimer (AD), chì porta à un grande aumentu di u numeru di persone cun sti cundizioni. Rilevazione anticipata è l'identificazione di i disordini cognitivi ponu migliurà a cura di i pazienti, diminuite i costi di l'assistenza sanitaria, è puderia aiutà à ritardà l'iniziu di sintomi più severi, cusì potenzialmente aiutendu à facilità a carica rapida di a demenza è l'AD. Per quessa, megliu strumenti sò necessarii per monitorizà a funzione cognitiva in l'anziani.

Per fà e valutazioni cliniche di e funzioni cognitive è cumportamentali di l'anziani, i clinichi è i circadori anu sviluppatu centinaie di strumenti di screening è di valutazione brevi, è parechji testi sò ghjunti in usu cumuni. Unu di l'arnesi più frequentemente utilizati per a valutazione clinica di a disfunzione cognitiva lieve (MCI) in ambienti accademici hè u Valutazione Cognitiva di Montreal (MoCA).

U MoCA valuta sette funzioni cognitive: esecutivu, nominazione, attenzione, lingua, astrazione, memoria / ricordu ritardatu, è orientazione. I domini di memoria / ricordu ritardatu è l'orientazione di u MoCA sò stati identificati prima cum'è l'articuli più sensittivi à i primi disfunzioni cognitivi di Alzheimer, chì hà purtatu à u cuncettu chì a codificazione di memoria era u fattore fundamentale attaccatu da u prucessu neuropatologicu AD. Per quessa, in una strumenta clinica per a valutazione di i disfunzioni cognitivi assuciati à l'AD, a memoria hè u fattore cognitivu cintrali da cunsiderà, mentre chì altre disfunzioni, cumprese l'afasia, l'apraxia, l'agnosia è a disfunzione esecutiva, ancu s'ellu hè spessu disturbata da l'AD, ponu esse ligati. à a disfunzione di i meccanismi di trasfurmazioni di memoria neuroplastica in e regioni neocorticali di sustegnu.

Ancu s'è u MoCA hè largamente utilizatu per a valutazione di MCI, l'amministrazione di u MoCA hè fatta in faccia, chì hè assai tempu è esige un scontru clinicu è, per quessa, esige un costu considerableu per ogni amministrazione. In u cursu di una valutazione, u tempu necessariu per amministrà una prova aumenta a precisione di a valutazione, cusì i sviluppi futuri devenu piglià in contu sta relazione per sviluppà teste più efficaci.

Un prublema critica in questa zona hè u requisitu per a valutazione cognitiva in u tempu. A valutazione di i cambiamenti in u tempu sò impurtante per a rilevazione è determinà a progressione di l'impairment, l'efficacità di u trattamentu, è a valutazione di l'intervenzioni di ricerca terapeutica. A maiò parte di tali strumenti dispunibuli ùn sò micca adattati nè pensati per alti livelli di precisione è ùn ponu micca esse facilmente amministrati in una basa frequente. A suluzione per migliurà a valutazione cognitiva hè stata suggerita per esse l'informatizazione, ma a maiò parte di tali sforzi anu furnitu pocu più di l'informatizazione di testi neuropsiculogichi cumunimenti usati, è ùn sò micca stati sviluppati per affruntà specificamente i prublemi critichi di a valutazione cognitiva necessaria per capisce prima. dementia è a so progressione. Dunque, i novi strumenti di valutazione cognitiva duveranu esse informatizzati è basati nantu à una fonte illimitata di teste paragunabili, chì ùn sò micca limitati da a lingua o a cultura, chì furniscenu livelli di precisione, precisione è affidabilità chì ponu esse migliurati progressivamente. Inoltre, tali teste devenu esse divertenti è impegnative, perchè e teste ripetute seranu cunsiderate una sperienza positiva piuttostu chè onerosa. A prova in linea, in particulare, offre u putenziale di risponde à sta necessità, mentre furnisce una cullizzioni rapida è analisi di dati, è furnisce un feedback immediatu à l'individui participanti, i clinichi è i ricercatori.

U presente studiu hè statu cuncepitu per valutà l'utilità di una adattazione in linea di un paradigma di travagliu di ricunniscenza cuntinuu (CRT), per valutà a funzione cognitiva in una populazione di individui in a cumunità chì ùn sò micca stati identificati cum'è demenza. U paradigma CRT hè largamente utilizatu in l'università studii di memoria miccanismi. L'approcciu CRT hè statu implementatu prima cum'è un strumentu di dimostrazione di l'audienza chì furnia dati nantu à e persone chì anu interessatu problemi di memoria. In seguitu, sta prova hè stata implementata in linea da una cumpagnia francese (HAPPYneuron, Inc.); da una sucità basata in i Stati Uniti, MemTrax, LLC (http://www.memtrax.com); da u Cervellu Salute Registru sviluppatu da u duttore Michael Weiner, UCSF, è a so squadra per sustene u reclutamentu per studii di disfunzione cognitiva; è da una cumpagnia cinese SJN Biomed, LTD). Questa prova, da ghjugnu 2018, hà ottenutu dati da più di 200,000 XNUMX utilizatori, è hè in prucessi in parechji paesi.

In u presente studiu, u MemTrax (MTX), una prova basata in CRT, hè stata amministrata in cunjunzione cù u MoCA in una populazione anziana chì vive in modu indipendente in u Nordu di l'Olanda. L'ughjettu di stu studiu era di determinà a relazione trà e prestazioni nantu à sta implementazione di u CRT è u MoCA. A quistione era se u MTX seria utile per a stima di e funzioni cognitive valutate da u MoCA, chì puderia indicà l'applicabilità clinica potenziale.

MATERIELI E METODI

Studiu di pupulazione

Trà uttrovi 2015 è maghju 2016, un studiu trasversale hè statu realizatu trà anziani di a cumunità in u Nordu di l'Olanda. I sughjetti (≥75y) sò stati recrutati attraversu a distribuzione di volantini è durante riunioni di gruppu urganizate per l'anziani. I sughjetti potenziali sò stati visitati in casa per screening per i criterii d'inclusione è d'esclusione prima di esse inscritti in stu studiu. I sughjetti chì soffrenu di demenza (auto-riportata) o chì avianu una visione severamente o l'audizione chì influenzanu l'amministrazione di e teste cognitive ùn anu micca permessu di participà à stu studiu. Inoltre, i sughjetti avianu bisognu di pudè parlà è capiscenu a lingua Olandese è micca esse analfabeti. U studiu hè statu realizatu secondu a dichjarazione di Helsinki di u 1975 è tutti i participanti firmavanu un cunvenimentu informatu forma dopu avè ricevutu una spiegazione dettagliata di u studiu.

Prucedura di studiu

Dopu à l'iscrizzione in u studiu, un questionnaire generale hè statu amministratu, chì includeva dumande nantu à i fatturi demografici, cum'è l'età è l'anni di educazione (a partire da a scola primaria), a storia medica è u cunsumu d'alcohol. Dopu à u cumpletu di u questionnaire, i testi MoCA è MTX sò stati amministrati in ordine aleatoriu.

MemTrax - Centru di ricerca medica

Cum'è una cortesia di MemTrax, LLC (Redwood City, CA, USA), sò state furnite versioni complete gratuite di a prova MTX. In questa prova, una seria di 50 imaghjini hè mostrata finu à trè seconde ognunu. Quandu una maghjina ripetuta esatta apparsu (25/50), i sughjetti sò stati urdinati per reagisce à l'imaghjini ripetuti u più prestu pussibule pressendu a barra spaziatrice (chì era indicata da una cinta di culore rossu). Quandu u sughjettu hà rispostu à una maghjina, a prossima maghjina hè stata mostrata immediatamente. Dopu avè finitu a prova, u prugramma mostra u percentuale di risposti curretti (MTX_curretta) è u tempu di reazione mediu in seconde per l'imaghjini ripetuti, chì riflette u tempu necessariu per appughjà a barra spaziale quandu ricunnosce una maghjina ripetuta. Per currisponde à e dimensioni di sti dui misure, u tempu di reazione hè stata cunvertita in a velocità di reazione (MTX_vilucitati) dividendu 1 per u tempu di reazione (ie, 1/MTX_{tempu di reazione}). A storia di teste di tutti i punteggi MemTrax individuali è a so validità hè stata salvata automaticamente in linea in u contu di prova. A validità di tutte e teste eseguite hè stata verificata, esigendu 5 o menu falsi risposti pusitivi, 10 o più ricunniscenza curretta, è u tempu mediu di ricunniscenza trà 0.4 è 2 seconde, è solu testi validi sò stati inclusi in l'analisi.

Prima chì a prova MTX attuale hè stata amministrata, a prova hè stata spiegata in dettagliu è una prova di pratica hè stata furnita à i sughjetti. Questu include micca solu a prova stessu, ma ancu l'istruzzioni è e pagine di cunti-down per chì u participante s'abitua à u layout di u situ è ​​l'azzioni iniziali necessarii, prima di l'iniziu di a prova. Per evità a ripetizione di l'imaghjini durante a prova attuale, l'imaghjini micca inclusi in a basa di dati MemTrax sò stati utilizati per a prova di pratica.

Valutazione cognitiva di Montreal cuntzertu

Permissione hè stata ottenuta da u MoCA Institute & Clinique (Quebec, Canada) per utilizà u MoCA per sta ricerca. U MoCA Olandese hè dispunibule in trè versioni, chì sò stati amministrati aleatoriamente à i sughjetti. U puntu MoCA hè a somma di u rendiment nantu à ogni duminiu cognitivu separatu valutatu è hà un puntu massimu di 30 punti. Sicondu a ricunniscenza ufficiale, un puntu supplementu hè statu aghjuntu se u participante avia ≤12 anni di educazione (se <30 punti). L'istruzzioni di teste ufficiali sò state aduprate cum'è guida durante l'amministrazione di e teste. I testi sò stati amministrati da trè circadori furmati è l'amministrazione di una prova hà pigliatu circa 10 à 15 min.

Analisi di dati MemTrax

Basatu nantu à i risultati di u MoCA, chì hè stata curretta per l'educazione, i sughjetti sò stati divisi in dui gruppi di status cognitivu: cognition normale (NC) versus impairment cognitive leve (MCI). U puntu MoCA di 23 hè stata utilizata cum'è un cutoff per MCI (i punteggi di 22 è sottu sò cunsiderati MCI), postu chì hè statu dimustratu chì questu puntuazione mostrava in generale "a megliu precisione di diagnostica in una gamma di parametri" cumparatu cù u puntu iniziale cunsigliatu di 26 o i valori di 24 o 25. Per tutti l'analisi, u puntu MoCA currettu hè stata utilizata cum'è questu puntu hè utilizatu in i paràmetri clinichi.

A prova MTX dà dui risultati, à dì MTX_{tempu di reazione}, chì hè stata cunvertita à MTX_vilucitati da 1/MTX_{tempu di reazione}, è MTX_curretta.

L'analisi statistiche sò state realizate cù R (versione 1.0.143, Rstudio Team, 2016). A nurmalità hè stata verificata per tutte e variàbili da a prova Shapiro-Wilk. Variabili di tutta a pupulazione di studiu, è di i gruppi NC è MCI, sò stati rappurtati cum'è a media ± deviazione standard (SD), mediana è intervallu interquartile (IQR) o cum'è numeru è percentuale. Testi T-test di mostra indipindenti è testi Wilcoxon Sum Rank per variabili cuntinui è testi Chi-squared per variàbili categurichi sò stati realizati per paragunà e caratteristiche di u gruppu NC è MCI. A prova non-parametrica di Kruskal-Wallis hè stata utilizata per stabilisce se e trè versioni di u MoCA è i trè amministratori anu affettatu i risultati MoCA. Inoltre, un test T-test indipendente o Wilcoxon Sum Rank hè statu realizatu per stabilisce se l'ordine di amministrazione di MoCA è MTX hà influenzatu i risultati di a prova (per esempiu, puntuazione MoCA, MTX)._curretta, è MTX_vilucitati). Questu hè statu realizatu per determinà se i punteggi medii eranu diffirenti per i sughjetti chì anu ricevutu prima u MoCA è dopu u MemTrax o chì anu ricevutu prima u MTX è dopu u MoCA.

A correlazione di Pearson I testi sò stati calculati per valutà a relazione trà MTX è MoCA è trà i dui MemTrax risultati di teste, per esempiu, MTXspeed è MTXcorrect. Un calculu di a dimensione di mostra precedentemente eseguitu hà dimustratu chì per un test di correlazione di Pearson à una coda (putenza = 80 %, α = 0.05), cù l'assunzione di una dimensione di l'effettu mediu (r = 0.3), una dimensione minima di mostra di n = 67 era necessariu. I testi di correlazione poliseriali sò stati calculati per valutà a relazione trà i risultati di a prova MTX è i duminii MoCA separati utilizendu u pacchettu psicologicu in R.

U puntu MoCA equivalente per i punteggi MemTrax dati hè statu calculatu calculendu a puntuazione media MemTrax per ogni puntuazione MoCA pussibule è a regressione lineale hè stata realizata per stimà l'equazioni chì riguardanu queste misure. Inoltre, per determinà i valori di cutoff di a prova MemTrax per MCI misurata da MoCA, è i valori di sensibilità è specificità currispundenti, un analisi di Caratteristica di Operatore di Receiver (ROC) hè statu realizatu utilizendu u pacchettu pROC in R. Bootstrapping stratificato non parametricu (n). = 2000) hè stata utilizata per paragunà l'area sottu à e curve (AUC) è l'intervalli di cunfidenza currispundenti. U puntu di cutoff ottimali hè statu calculatu cù u metudu Youden, chì maximizeghja i veri pusitivi mentre minimizeghja i falsi pusitivi.

Per tutte l'analisi statistiche, un valore p bifacciale di <0.05 hè statu cunsideratu cum'è soglia per a significazione statistica, eccettu per l'analisi per valutà a relazione trà MTX è MoCA (vale à dì, analisi di correlazione è regressione lineale simplice) p-value sided di <0.05 hè cunsideratu cum'è significativu.

RISULTATI MemTrax

Subjects

In totale, 101 sughjetti sò stati inclusi in stu studiu. I dati di 19 persone sò stati esclusi da l'analisi, cum'è i risultati di a prova MemTrax da 12 sughjetti ùn sò micca stati salvati da u prugramma, 6 sughjetti avianu risultati di teste MemTrax invalidi, è un sughjettu hà avutu un puntu MoCA di 8 punti, chì indicava un disfunzione cognitiva severa, chì era un criteriu di esclusione. Dunque, i dati di 82 sughjetti sò stati inclusi in l'analisi. Nisuna differenza significativa in i risultati di teste MoCA hè stata trovata trà e diverse versioni di u MoCA è trà l'amministratori. Inoltre, l'ordine di l'amministrazione di a prova ùn hà avutu un effettu significativu annantu à alcunu di i punteggi di teste (MoCA, MTX_vilucitati, MTX_curretta). Basatu nantu à i risultati di a prova MoCA, i sughjetti sò stati posti in u gruppu NC o MCI (per esempiu, MoCA ≥ 23 o MoCA <23, rispettivamente). E caratteristiche di u sughjettu per a pupulazione tutale di studiu, è i gruppi NC è MCI sò presentati in a Tabella 1. Nisuna diffarenza significativa era prisenti trà i gruppi, salvu punteggi MoCA mediani (25 (IQR: 23 - 26) versus 21 (IQR: 19 - 22). ) punti, Z = -7.7, p <0.001).

Table 1

Caratteristiche di l'oggetto

	Populazione tutale di studiu (n = 82)	NC (n = 45)	MCI (n = 37)	p
età (y)	83.5 5.2 ±	82.6 4.9 ±	84.7 5.4 ±	0.074
Femmina, No. (%)	55 (67)	27 (60)	28 (76)	0.133
Educazione (y)	10.0 (8.0 - 13.0)	11.0 (8.0 - 14.0)	10.0 (8.0 - 12.0)	0.216
Ingestione d'alcool (# bicchieri/settimana)	0 (0 - 4)	0 (0 - 3)	0 (0 - 5)	0.900
Puntu MoCA (# punti)	23 (21 - 25)	25 (23 - 26)	21 (19 - 22)	bè

I valori sò espressi cum'è media ± sd, mediana (IQR) o cum'è numeru cù percentuale.

Statu cognitivu misuratu da MemTrax

U statu cognitivu hè statu misuratu da a prova MTX. A figura 1 mostra i risultati di u prova cognitiva risultati di i sughjetti NC è MCI. I punteggi MTX medii (per esempiu, MTX_vilucitati è MTX_curretta) eranu significativamente diffirenti trà i dui gruppi. Sughjetti NC (0.916 ± 0.152 s^-1) hà avutu una velocità di reazione significativa più veloce paragunata à i sughjetti MCI (0.816 ± 0.146 s).^-1); t (80) = 3.01, p = 0.003) (Fig. 1A). Inoltre, i sughjetti NC avianu un puntuatu megliu nantu à u MTX_curretta variabile rispetto ai soggetti MCI (91.2 ± 5.0% versus 87.0 ± 7.7% rispettivamente; t_w (59) = 2.89, p = 0.005) (Fig. 1B).

Fig.1

Boxplots di risultati di test MTX per i gruppi NC è MCI. A) MTX_vilucitati risultatu di test è B) MTX_curretta risultatu di prova. E duie variabili di u risultatu di e teste MTX sò significativamente più bassu in u gruppu MCI cumparatu cù NC. U culore grisgiu chjaru indica i sughjetti NC, mentre chì u culore grisgiu scuru indica i sughjetti MCI.

Correlazione trà MemTrax è MOCA

L'associazioni trà i risultati di teste MTX è MoCA sò mostrati in a figura 2. E duie variàbili MTX sò assuciati positivamente cù u MoCA. MTX_vilucitati è MoCA hà dimustratu una correlazione significativa di r = 0.39 (p = 0.000), è a correlazione trà MTX_curretta è MoCA era r = 0.31 (p = 0.005). Ùn ci era micca associazione trà MTX_vilucitati è MTX_curretta.

Fig.2

Associazioni trà A) MTX_vilucitati è MoCA; B) MTX_curretta è MoCA; C) MTX_curretta è MTX_vilucitati. I sughjetti NC è MCI sò indicati cù punti è trianguli rispettivamente. In u cantonu in fondu drittu di ogni gràficu, u valore rho è p currispundenti sò mostrati di a correlazione trà e duie variàbili.

Associazioni trà A) MTXspeed è MoCA; B) MTXcorrect è MoCA; C) MTXcorrect è MTXspeed. I sughjetti NC è MCI sò indicati cù punti è trianguli rispettivamente. In u cantonu in fondu drittu di ogni graficu, u rho è u valore p currispundenti sò mostrati di a correlazione trà e duie variàbili.[/caption]

I correlazioni poliseriali sò stati calculati trà i punteggi di teste MemTrax è i domini MoCA per determinà l'associazione di ogni duminiu cù e metriche MemTrax. I correlazioni poliseriali sò mostrati in a Table 2. Duminii multipli di u MoCA eranu significativamente correlati cù MTX._vitezza.  U duminiu "astrazione" hà dimustratu a correlazione più alta, ancu moderata, cù MTX_vilucitati (r = 0.35, p = 0.002). I duminii "nome" è "lingua" anu dimustratu una associazione significativa debule à moderata cù MTX_vilucitati (r = 0.29, p = 0.026 è r = 0.27, p = 0.012, rispettivamente). MTX_curretta ùn era micca significativamente assuciatu à i duminii MoCA, eccettu per una correlazione debbule cù u duminiu "visuospatial" (r = 0.25, p = 0.021).

Table 2

Correlazioni poliseriali di risultati di teste MTX cù domini MoCA

	MTXvilucitati	MTXcurretta
	r	p	r	p
Visuospatial	0.22	0.046	0.25	0.021
Naming	0.29	0.026	0.24	0.063
Attenzione	0.24	0.046	0.09	0.477
lingua	0.27	0.012	0.160	0.165
curriculum	0.35	0.002	0.211	0.079
Ricurdate	0.15	0.159	0.143	0.163
urintamentu	0.21	0.156	0.005	0.972

Nota: i correlazioni significati sò indicati in grassu.

Punteggi MemTrax è valori di cutoff stimati per MCI

Per determinà i punteggi currispondenti di MemTrax è MoCA, i punteggi MemTrax di ogni puntuazione MoCA sò stati mediati è a regressione lineale hè stata calculata per predichendu e relazioni è equazioni currispundenti. I risultati di a regressione lineale indicanu chì MTX_vilucitati spiegò 55% di a varianza in MoCA (R² = 0.55, p = 0.001). A variabile MTX_curretta spiegò 21% di a varianza in MoCA (R² = 0.21, p = 0.048). Basatu nantu à l'equazioni di sti rilazioni, i punteggi MoCA equivalenti sò stati calculati per punteggi MTX dati, chì sò mostrati in a Tabella 3. Basatu nantu à queste equazioni, i valori di cutoff currispundenti (per esempiu, puntu MoCA di 23 punti) per MTX._vilucitati è MTX_curretta sò 0.87 s^-1 è 90%. Inoltre, a regressione lineale multipla nantu à e duie variabili MemTrax hè stata realizata, ma a variabile MTX_curretta ùn hà micca cuntribuitu significativamente à u mudellu è per quessa i risultati ùn sò micca mostrati.

Table 3

Puntu MoCA equivalente suggeritu per i punteggi MemTrax dati

MoCA (punti)	MTX equivalentevilucitati (s-1)a	CI di prediczione cù MTXvilucitati (punti)	MTX equivalentecurretta (%)b	CI di prediczione cù MTXcurretta (punti)
15	0.55	7 - 23	68	3 - 28
16	0.59	8 - 24	71	5 - 28
17	0.63	10 - 24	73	6 - 28
18	0.67	11 - 25	76	8 - 28
19	0.71	12 - 26	79	9 - 29
20	0.75	13 - 27	82	11 - 29
21	0.79	14 - 28	84	12 - 30
22	0.83	15 - 29	87	13 - 30
23	0.87	16 - 30	90	14 - 30
24	0.91	17 - 30	93	15 - 30
25	0.95	18 - 30	95	16 - 30
26	0.99	19 - 30	98	16 - 30
27	1.03	20 - 30	100	17 - 30
28	1.07	21 - 30	100	17 - 30
29	1.11	21 - 30	100	17 - 30
30	1.15	22 - 30	100	17 - 30

^aEquazione utilizata: 1.1 + 25.2 *MTX_vilucitati; ^b Equazione utilizata: -9.7 + 0.36 *MTX_curretta.

Inoltre, i valori di cutoff MTX è a sensibilità è a specificità currispundenti sò stati determinati via un analisi ROC. E curve ROC di e variàbili MemTrax sò presentati in Fig. 3. L'AUC per MTX_vilucitati è MTX_curretta sò, rispettivamente, 66.7 (CI: 54.9 - 78.4) è 66.4% (CI: 54.1 - 78.7). L'AUC di e variàbili MemTrax utilizati per evaluà MCI stabilitu da MoCA ùn eranu micca significativamente diffirenti. A Tabella 4 mostra a sensibilità è a specificità di i diversi punti di cutoff di e variàbili MemTrax. I punteggi di cutoff ottimali, chì maximizanu i veri pusitivi mentre minimizzanu i falsi pusitivi, per MTX_vilucitati è MTX_curretta eranu 0.91 s^-1 (sensibilità = 48.9% specificità = 78.4%) è 85% (sensibilità = 43.2%; specificità = 93.3%), rispettivamente.

Fig.3

Curve ROC di i risultati di test MTX per valutà MCI valutati da MoCA. A linea punteggiata indica MTX_vilucitati è a linea solida MTX_curretta. A linea grisa rapprisenta a linea di riferimentu di 0.5.

Table 4

MTX_vilucitati è MTX_curretta punti di cutoff è specificità è sensibilità currispundenti

	Puntu di cutoff	Tp (#)	tn (#)	Fp (#)	Fn (#)	Specificità (%)	Sensibilità (%)
MTXvilucitati	1.20	37	1	44	0	2.2	100
	1.10	36	7	38	1	15.6	97.3
	1.0	33	13	32	4	28.9	89.2
	0.90	28	22	23	9	48.9	75.7
	0.80	18	34	11	19	75.6	48.6
	0.70	9	41	4	28	91.1	24.3
	0.60	3	45	0	34	100	8.1
MTXcurretta	99	36	3	42	1	97.3	6.7
	95	31	11	34	6	83.8	24.4
	91	23	23	22	14	62.2	51.1
	89	20	28	17	17	54.1	62.2
	85	16	42	3	21	43.2	93.3
	81	8	44	1	29	21.6	97.8
	77	3	45	0	34	8.1	100

tp, veru pusitivu; tn, veru negativu; fp, falsu pusitivu; fn, falsu negativu.

DISCUSSION

Stu studiu hè statu creatu per investigà l'uttellu in linea MemTrax, una prova basata in CRT, utilizendu u MoCA cum'è riferimentu. U MoCA hè statu sceltu perchè sta prova hè attualmente largamente utilizata per screening per MCI. Tuttavia, i punti di taglio ottimali per u MoCA ùn sò micca chjaramente stabiliti [28]. I paraguni di e misure individuali di MemTrax cù u MoCA mostranu chì una prova simplice, corta, in linea pò catturà una proporzione significativa di a varianza in u funziunamentu cognitivu è a disfunzione cognitiva. In questa analisi, l'effettu più forte hè statu vistu per a misura di velocità. A misura di currezzione dimustrava una relazione menu robusta. Un scupertu significativu hè chì nisuna correlazione hè stata osservata trà a velocità MTX è e misure di currezzione, chì indicanu chì queste variàbili misuranu diverse cumpunenti di u sottostante. funzione di trasfurmazioni di u cervellu. Cusì, nisuna indicazione di un trade-off veloce-accuratezza hè stata trovata trà i sughjetti. Inoltre, dui metudi diffirenti sò stati utilizati per stimà i valori di cutoff di a prova di memoria MemTrax per detect MCI. Questi metudi anu dimustratu chì per a rapidità è a correttezza di i risultati, un puntuatu sottu à i intervalli di rispettivamente 0.87 - 91 s.^-1 è 85 - 90% sò un indicazione chì l'individui chì puntuanu sottu à unu di quelli intervalli sò più probabili di avè MCI. Un "analisi di u costu" indicà à quale puntu un individuu deve esse cunsigliatu di cunsultà un duttore nantu à a realizazione di teste più complete per screening per MCI [8-35].

In u presente studiu, hè statu truvatu chì i duminii "nome", "lingua" è "astrazione" misurati da u MoCA anu avutu a più alta correlazione cù unu di i risultati MemTrax, ancu s'è e correlazioni eranu debuli à moderate. Questu hè in cuntrastu cù ciò chì era previstu, postu chì i studii precedenti anu dimustratu in esaminà u Mini-Esame di Statu Mentale aduprendu a Teoria di Risposta di l'Articuli, chì i domini "memoria / richiamata ritardata" è "orientazione" eranu i più sensibili à l'AD prima [12]. À questu assai prima tappa di a disfunzione cognitiva, pare chì l'indicatori MoCA di suttili indebolimenti in a nomenclatura, a lingua è l'astrazione sò più sensibili à MCI cà e misure di memoria è orientazione, in cunfurmità cù i scuperti precedenti in una analisi di Teoria di Risposta di l'Item di u MoCA [36]. In più, u A misura di MemTrax di a velocità di ricunniscenza pare chì riflette sta precoce disgrazia prima di a memoria di ricunniscenza cum'è misurata da MTX (chì hà un effettu di tettu significativu). Sta custellazione di effetti suggerisce chì l'aspetti cumplessi di a patologia chì causanu MCI riflette u cervellu iniziale cambiamenti chì sò stati difficiuli di conceptualizà cù approcci neurocognitivi simplici è ponu in realtà riflette a progressione di a neuropatologia sottostante [37].

I punti forti in u presente studiu sò chì a dimensione di mostra (n = 82) era più cà adatta per detectà e correlazioni trà MoCA è MTX in questa populazione relativamente vechja. Inoltre, una prova di pratica hè stata amministrata à tutti i sughjetti, perchè l'anziani chì ùn sò micca abituati à l'urdinatore anu avutu l'uppurtunità di aghjustà à l'ambiente di prova è l'equipaggiu. Comparatu à u MoCA, i sughjetti indicanu chì u MemTrax era più divertente da fà, mentre chì u MoCA si sentia più cum'è un esame. L'età di i sughjetti è a so indipendenza di a cumunità limitanu l'enfasi di l'analisi à questu gruppu selezziunatu di individui relativamente altu di funziunamentu, ma questu gruppu hè unu di i più difficiuli per l'identificazione di l'impairment.

Da nutà, ancu s'ellu hè cunsideratu una prova di screening standard, u MoCA hè solu una prova per indicà a presenza pussibule di MCI, micca un strumentu di diagnosticu o una misurazione assoluta di disfunzioni cognitive. Dunque, per quessa, a paraguni di u MoCA è MTX hè relative, è sia prubabilmente avè catturatu a varianza indipendente in l'identificazione MCI. In cunsiquenza, un prublema impurtante in a literatura hè statu u sforzu di definisce l'utilità di u MoCA [38], a so validazione [39], u stabilimentu di punteggi normativi [40], u paraguni cù altre valutazioni cognitive brevi [41-45] , è a so utilità cum'è strumentu di screening per MCI [46] (rivista da Carson et al., 2017 [28]), è ancu l'applicabilità di una versione elettronica [47]. Tali analisi implicanu l'esame di a sensibilità è a specificità, generalmente utilizendu l'analisi ROC cù a misurazione di "area sottu a curva", è a ricunniscenza di un cutoff per "diagnosi". Tuttavia, in l'absenza di qualsiasi approcciu per determinà assolutamente induve un individuu si trova nantu à u continuum di disfunzione ligera, inseme cù l'enorme variabilità in u sottostante. funzioni cerebrali cuntribuiscendu à quellu impairment, tutti questi strumenti ponu solu furnisce una stima probabilistica. Furnisce correlazioni trà e diverse misure mostra solu chì a cundizione sottostante hè trattata currettamente, ma u statu biologicu veru ùn pò esse definitu precisamente cù questu approcciu. Ancu s'è l'analisi di livellu più altu pò esse praticamenti utili in un ambiente clinicu, a creazione di una tale utilità richiede una considerazione supplementaria di quattru fatturi: a prevalenza di a cundizione in a pupulazione; u costu di a prova, u costu di i risultati falsi pusitivi, è u benefiziu materiale di un veru diagnosticu pusitivu [8, 35].

A maiò parte di u prublema in a valutazione di l'AD è a so disfunzione cognitiva assuciata hè chì ùn ci sò micca veri "stadi" [48], ma piuttostu un continuum temporale di prugressu [8, 17, 49]. A distinzione di "normale" da MCI hè in realtà assai più difficiuli di distingue una di queste cundizioni da u lieve. demenza assuciata cun AD [50, 51]. Utilizendu u cuncettu di "Teoria di Testa Moderna", u prublema diventa determinante induve in u cuntinuu un individuu hè più prubabile di esse in un intervallu di intervallu di cunfidenza particulare, datu un puntu di prova particulari. Per fà tali determinazioni, e valutazioni più precise sò necessarie di ciò chì sò furnite da a maiò parte di e teste cognitive brevi, ma cum'è sò furnite da MTX. A precisione aumentata è a rimozione di u preghjudiziu di l'osservatore cù teste informatizzate hè una direzzione promettente. Inoltre, una prova computerizzata, cum'è u MemTrax, furnisce a pussibilità di un numeru illimitatu di teste paragunabili, riducendu sustancialmente a varianza di l'estimazione di l'impairment. In più, in principiu, a prova computerizzata pò pruvà assai di i domini di memoria affettati da AD. Stu studiu ùn hà micca paragunatu MTX cù e numerosi altri testi computerizati chì sò stati creati (vede l'intruduzione), ma nimu di quelli chì sò dispunibili finu à avà usanu l'approcciu putente offertu da un CRT. U sviluppu ulteriore di e teste informatizzate hè un spaziu impurtante per più attenzione è sustegnu. Infine, effetti di furmazione pò esse fattu in l'analisi.

À questu tempu, e teste informatizzate in linea ùn sò micca un approcciu stabilitu screen per a demenza, valutà a disfunzione cognitiva, o fà qualsiasi diagnosi clinica. In ogni casu, u putere è u putenziale di questu approcciu, in particulare l'usu di CRT, per valutà a memoria episodica (curtu termini), hè enormu è prubabilmente serà criticu in future applicazioni di valutazione cognitiva, cumprese screening di demenza è valutazione, monitoraghju di cunfusione post-operatoria, stabilimentu di capacità mentale per a decisione, deteczione di deficit post-concussion, è stima di l'impurtanza potenziale per a sicurezza di guida. In questu studiu, hè dimustratu chì MemTrax pò catturà una proporzione significativa di a varianza di l'impurtanza cognitiva. Inoltre, i valori di cutoff sò presentati per e variàbili MTX chì sò uguali à u puntu di cutoff MoCA per MCI. Per a ricerca futura, hè suggeritu di investigà in populazioni più grande è più chjaramente definite per stabilisce MemTrax cum'è strumentu di screening per MCI. Una tale populazione deve include mostre cliniche induve i prublemi di diagnostichi ponu esse definiti u più precisamente pussibule è i sughjetti ponu esse seguiti cù u tempu cù MTX è altre teste cognitive. Tali analisi ponu determinà variazioni in e traiettorie di decadenza cognitiva, ligati à l'anzianu normale è à e diverse cundizioni patologiche. Cume e teste informatiche è i registri sviluppanu, assai più infurmazione nantu à i livelli di a salute diventerà dispunibule è senza dubbitu porta à una grande migliione in l'assistenza sanitaria è sperendu si avvicinassi à prevene tali cundizioni cum'è AD.

ACKNOWLEDGMENTS

Vulemu ringrazià Anne van der Heijden, Hanneke Rasing, Esther Sinnema è Melinda Lodders per u so travagliu in stu studiu. Inoltre, vulemu ringrazià MemTrax, LLC per avè furnitu versioni complete gratuite di a prova MemTrax. Stu travagliu hè parte di un prugramma di ricerca, chì hè finanziatu da a Pruvincia di Fryslân (01120657), l'Olanda è Alfasigma Nederland BV (cuntribuzione diretta à u numeru di cuncessione 01120657). Publicatu: 12 di ferraghju di u 2019

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Parole chiavi: Malattia di Alzheimer, compitu di rendiment cuntinuu, demenza, anziani, memoria, deficienza cognitiva lieve, screening